胸腔积液和结核性胸膜炎.PPT

胸腔积液和结核性胸膜炎 护理业务学习 胸腔积液和吸收的机制 健康人胸腔为负压 胸液的积聚与消散还与胸膜毛细血管中渗透压、静水压有密切关系 壁层胸膜由体循环供血，毛细血管静水压高 脏层胸膜由肺循环供血，静脉压低 病因： 胸膜毛细血管内静水压高: 充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、 血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液 胸膜毛细血管壁通透性增加 : 胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤、肺梗塞、隔下炎症等，产生胸腔渗出液 病因： 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低: 低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等，产生胸腔漏出液 壁层胸腔淋巴引流障碍: 癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液。 损伤等所致胸腔内出血 : 主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生脓胸、乳糜胸。 临床表现： 发热，年轻病人以结核性为常见 中年以上应警惕恶性肿瘤。 心力衰竭史, 考虑漏出液； 胸痛, 发热, 炎性积液为渗出液、 胸闷，胸液0.5L 大量积液则纵隔脏器受压，心悸、气促更为明显。 影像诊断 0.3----0.5L积液仅见肋膈角变钝； 更多的积液, 向外侧、向上的弧形上缘的积液影 平卧时积液散开，整个肺野透亮度降低 大量积液时整个患侧阴暗，纵隔推向健侧。抽液后可发现肿瘤或其它病变 包裹性积液不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，局限于叶间或肺与膈之间。