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胸腹部带蒂任意皮瓣修复手指皮肤缺损41例 现代医药卫生2005年2l卷第9期 急诊内镜下治疗非门静脉高压性上消化道出血56例 袁建军 (如皋市博爱医院,江苏如皋226500) 文章编号:1009—5519(2005)09—1097—01中图分类号:R5文献标识码:B 我院自2000年1月一2004年10月采取急诊内镜下应用 药物喷洒法,微波疗法和药物注射法治疗非门静脉高压性上消 化道出血56例,取得了满意疗效,现报道如下. 1临床资料 1.1一般资料:本组男43例,女l3例,年龄l9～68岁(平均 38岁).临床表现:呕血和解黑便41例,单纯黑便15例.Hblt;60 g/L12例,Hb60—90g/L18例,Hbgt;90g/L26例.Bplt;12/8 kpa16例,余在正常范围.出血量500—1000ml23例,1000— 1500ml12例,500ml以下21例.急诊内镜诊断胃溃疡16例,十 二指肠球部溃疡24例,吻合口溃疡6例,胃息肉3例(为腺瘤 样息肉伴糜烂),局部糜烂出血性胃窦炎2例,胃内多发性溃疡 2例,Di~dafoy病1例,胃癌1例,胃体上动脉瘤破裂1例.内镜 均见活动性出血,其中喷血7例,涌血23例,渗血26例. 1.2方法:本组资料均在末次出血24小时内接受胃镜检查, 术前准备同常规内镜.检查前据病情输血,输液,止血治疗,纠 正休克,稳定病情.常规准备后作胃镜检查,并尽可能取活检, 以确定病变部位性质.一般将病灶置于视野中央,如病灶周围 有积血或污秽,用生理盐水冲洗吸尽.根据病灶喷血,涌血,渗 血等不同情况,则采取相应的止血方法,原则上以喷洒为先导, 以微波凝固为主,注射为辅.具体方法是在确定病灶后经活检 孔插入PR一4Q导管,用去甲肾上腺素8rng加生理盐水80— 100ml局部喷洒,如3分钟内仍见出血,以同样方法重复,然后 用球状电极紧贴暴露的血管,适当施压,输入80～100mA点灼 病灶,每次35秒,连续3～4次,见局部凝固发白;对溃疡出 血的病灶用球状电极沿溃疡四周移动,行熨烙法,功率60— 80mA;对息肉糜烂出血用微波将息肉摘除;对胃癌选用针状电 极,插入出血的周围组织,然后输入60—80mA微波进行凝固, 病灶局部凝固发白;对喷血或局部大量涌血的病灶,在病灶周 围注射L—HS—E液3—4针(按15%高渗盐水20ml,2%利多 卡因2oInl,蒸馏水2OJnl,肾上腺素3rag的比例配成),每针2 Inl,进针深度视部位而定,一般0.5cm.注射量的多少据病灶大 小及出血情况而定.对裸露无出血的血管也应在血管旁注射 2～3针预防出血.止血后观察片刻,确定无活动性出血后退出 胃镜,术后给予洛赛克2o鹏口服1天2次. 1.3疗效判定:分有效,暂时有效和无效3种.注射7天以上 无再出血为有效,24小时至7天再出血为暂时有效,24小时内 出血者为无效. 2结果 根据上述标准,56例中有效52例,占92.86%;暂时有效2 例,占3.57%;无效2例,占3.57%.未发生任何不良反应.其 中1例十二指肠后部Dieulafoy病出血量大,视野不清,立即转 外科行缝扎止血;1例胃癌患者经治疗后24小时内再出血,放 弃治疗. 3讨论 上消化道非门静脉高压活动性出血是一种常见,多发病.以 往以内科药物治疗为主,疗程长,失血多,治疗失败后转外科手 术,延误时间,增加费用,并给患者带来更大的痛苦.由于近年 来内镜技术不断完善,原本需要手术治疗的一些疾病现在通过 紧急内镜治疗可取得满意的疗效.此种方法出血病灶发现率 高,且及时取组织活检,可以得到明确诊断.本组病例先采用西 米替丁,止血敏,洛赛克等药物治疗,24—48小时内均未达到很 好的止血效果,而后采取了在紧急内镜下局部喷洒药物为先 导,微波凝固为主,辅以注射药物止血的方法,止血成功率达 96.43%.此项技术既可明确出血部位和性质,又可达到止血的 目的,减少了患者的痛苦.此法疗效显着,操作方便安全,值得 I临床推广使用. 参考文献: 【1】张俨琳,许林寿,周长城,等.内镜下微波加局部注射药物治疗食 管贲门癌116例临床分析【J】.江苏大学(医学版),2O02,12 (3):258. 收稿日期:2OO5一Ol一24 胸腹部带蒂任意皮瓣修复手指皮肤缺损41例 叶银静 (铜梁县人民医院骨外科,重庆铜梁402560) 文章编号:1009—5519(2005)09—1097—02中图分类号:R6文献标识码:B 手指皮肤缺损常常是手外科医师所面临的问题,如何修复 手指皮肤缺损,恢复手指功能,是术前所必须作出的治疗方 案.我院自2000年1月～2004年6月采用胸腹部带蒂任意皮 瓣修复手指皮肤缺损41例,取得较满意效果,现报道如下: 1临床资料 1.1一般资料:本组41例