骨关节炎的诊治与康复.ppt

骨关节炎的诊治与康复 社区医疗保健 骨关节炎(osteoarthritis, 简称ＯＡ) 是以软骨破坏为特征的，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病。 病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、 创伤及遗传因素等有关。 骨关节炎定义 骨关节炎发病机理 OA以中老年患者多见，女性多于男性。60岁以上的人群中患病率可达50％，75岁的人群则达到80％；该病的致残率可高达53％。 OA好发于负重大、活动多的关节，如膝、脊柱(颈椎和腰椎)、髋、踝、手等关节， 特别是膝盖关节。 OA影像诊断 OA的分类 OA可分为原发性和继发性两类： 原发性OA多发生于中老年，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系。 继发性OA可发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。 OA临床表现 症状和体征 关节疼痛及压痛初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期 可出现持续性疼痛或夜间痛。 关节局部有压痛，在伴有关 节肿胀时尤为明显。 OA临床表现 关节僵硬、肿大 在早晨起床时关节僵硬及发紧感，也称之晨僵，活动后可缓解。关节僵硬在 气压降低或空气湿度增加时加重， 持续时间 一般较短，常为几分钟 至十几分钟，很少超过30分钟。 部分膝关节因骨赘形成或关节积 液也会造成关节肿大。 OA临床表现 骨摩擦音(感) 由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音(感)，多见于膝关节。 关节无力、活动障碍 关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛 缩可引起关节无力，行走时软腿或关节绞锁，不能完全伸直或活动障碍。 OA实验室检查 血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)轻度升高。 继发性OA患者可出现原发 病的实验室检查异常。 OA的X线检查 非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的 关节积液，部分关节 内可见游离体或关节 变形。 OA的临床治疗 OA的治疗目的：是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。 OA的总体治疗原则：是非药物与药物治疗相结合，必要时手术治疗，治疗应个体化。结合病人自身情况，如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择合适的治疗方案。 非药物治疗： 是药物治疗及手术治疗等的基础。 对于初次就诊且症状不重的OA 患者，非药物治疗是首选的治疗 方式，目的是减轻疼痛、改善功 能，使患者能够很好地认识疾病 的性质和预防症状的加重。 OA的临床治疗 患者教育： 自我行为疗法(避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯)，减肥，有氧锻炼(如散步、游泳、自行车等)，关节功能训练(如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度)，肌力训练等。 OA的临床治疗 物理治疗： 主要增加局部血液循环、减轻炎症反应，包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激等。 行动支持： 主要减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等。 OA的临床治疗 药物治疗： 如非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况选择药物治疗。对于手和膝关节OA，在采用口服药前，建议首先选择局部药物治疗。局部药物治疗可使用非甾体抗炎药(NSAIDs)的乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂(辣椒碱等)。局部外用药可以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微；对于中重度疼痛可联合使用局部药物与口服NSAIDs。 OA的临床治疗 OA的临床治疗 用药原则： ①用药前进行风险评估，关注潜在内科疾病风险 ②根据患者个体情况，剂量个体化 ③尽量使用最低有效剂量，避免过量用药及同类药物重复或叠加使用 ④用药3个月，根据病情选择 检查血、大便常规，大便 潜血及肝肾功能。 OA的临床治疗 用药方法： ①OA患者一般选用对乙酰氨基酚，每日最大剂量不超过4000mg ②对乙酰氨基酚治疗效果不佳的OA患者，在权衡患者胃肠道、肝、肾、心血管疾病风险后，可根据具体情况使用NSAIDs ③其他镇痛药物。NSAIDs治疗无效或不耐受的OA患者，可使用曲马多、阿片类镇痛剂，或对乙酰氨基酚与阿片类的复方制剂 OA的临床治疗 关节腔注射： ①透明质酸钠，如口