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骨折内固定装置的选择 克氏针和斯氏针 首先我们需要了解手术时常用的一些内固定材料: 1.克氏针与斯氏针:即可用作临时骨折的固定也可用作确定性固定,单独应用时应辅以支架或石膏。 克氏针-------常用于固定骨折块,直径常小于3mm,用作内固定时有时需要与钢丝联合应用。 斯氏针-------用于骨牵引,直径为3mm-6mm 螺钉 2.螺钉: 按螺纹大小可分为骨皮质螺钉与骨松质螺钉(骨松质螺钉具有更大的螺纹,对骨松质具有更好的把持力)。 骨皮质螺钉 骨松质螺钉 螺钉 根据螺钉尖端的设计,可分为: 自攻螺钉(绿色):拧入时无需攻丝 自钻自攻螺钉(蓝色,由于螺钉尖端锐利,大多用于单皮质固定):拧入时无需钻孔及攻丝 螺钉 锁定螺钉:螺帽带有螺纹,与带有螺纹孔的接骨板结合后二者成为一个整体,具有成角稳定性 空心螺钉:内部中空的设计使得螺钉可穿过临时固定骨折块的导针,实现骨块的固定,使用空心钻置入空心螺钉。 螺钉 拉力螺钉:它是一种半螺纹螺钉,能使骨折块间产生加压作用,使用时必须注意2点: 1.螺纹不应跨越在骨折线上, 必须全部在远端骨折块内。 2.螺钉方向必须与骨折断面 垂直,否则将形成剪应力, 使已复位的骨折块发生移位。 螺钉 无头加压螺钉:应用时不依靠接骨板,而且无需二次去除。多用于手部及足踝部的骨折或矫形。 1.空心设计,能沿固定导针拧入。 2.无头设计,有利于在骨面下植入 螺钉。对周围组织干扰小。 3.圆锥形设计,能更好与骨质贴合 4.变螺距设计,从头至尾螺距(旋 转一圈,螺钉移动的距离)由大变 小,随着螺钉的旋入,穿透骨质的 速度也发生改变,可实现骨块加压。 螺钉小结 1.在没有拉力螺钉时,骨皮质螺钉也可用作拉力螺钉,但需要将近段骨道扩孔,使近段螺纹失去把持力。 2.除了自钻螺钉,螺钉拧入前均需要钻孔,钻头应等于或略小于螺钉的根径(减去螺纹后螺钉钉杆的直径) 3.除非是子攻螺钉,否则拧入螺钉前需使用配套丝锥在骨道内预先攻出螺纹。 接骨板 接骨板 接骨板分类太过复杂,现简单介绍接骨板中的一些常见结构:下图为重建钢板,以钉孔间的切记为特征,便于弯曲塑性,对于复杂解剖部位,例如髋臼的骨折十分有用。 接骨板 2.下图为钢板带有螺纹的为锁定孔,对应锁定钉,带有光滑斜坡的为加压孔,对应普通螺钉或拉力螺钉,偏心拧入普通螺钉时钉帽会沿着加压孔的斜坡向中心滑移,从而带动骨筷向近端滑动达到轴向加压的目的。 接骨板 下图为有限接触钢板,这种钢板的下表面是特殊形成的,可减少约50%与骨的接触面积,从而减小钢板对骨膜血供产生的不利影响。 接骨板 下图为用于肱骨近段的Philos接骨板,接骨板头部边缘有数量不等的小孔,可用于克氏针临时固定或缝合软组织固定。 接骨板 还有些形状各异的用于某些特殊部位的预塑性钢板(解剖钢板) 如前面提到的肱骨近端Philos接骨板,还有T形钢板,锁骨钢板,尺股鹰嘴钢板等。 接骨板 了解的这些后,大家看看下面这两种钢板具有那些功能。 左侧钢板既有加压孔又有锁定孔,而且下表面能减少与骨面接触-有限接触锁定加压接骨板(LC-LCP) 右侧钢板只有锁定孔,顶孔间有切迹,便于弯曲塑性—锁定重建接骨板。 接骨板的应用 对于大多数儿童和青年人的骨折,普通钢板已经足够,但随着内固定的发展,普通钢板越来越难以找到,锁定加压接骨板的应用越来越广泛。 同时具有锁定孔(L)与加压孔(C)的接骨板称为锁定加压接骨板(LCP) 在应用中需要注意一些原则: 接骨板的应用 首先我们了解骨折固定的两个原则: 1.AO原则强调解剖复位,坚强内固定,追求骨折一期愈合,甚至提出绝对固定的概念,可以早期活动及负重。 2.BO原则要求生物学固定,运用微创或无创技术,最大限度保护骨折局部血运,以求达到二期愈合,强调早活动,晚负重。 AO和BO的观点并不对立,他们并不矛盾,在骨折治疗中需要将二者结合应用。 接骨板的应用 基本原则: 简单骨折坚强内固定(解剖复位+骨折端加压) 复杂骨折、粉碎性骨折进行生物学固定(锁定固定),在保证骨折端足够稳定的前提下,保护血运,使骨折端存在微动,促进骨折二期愈合。 接骨板的应用 锁定与加压的选择: 简单的横行骨折、短的斜形骨折,在完成解剖复位后,需要通过动力加压孔或者螺钉进行加压。 骨折复位不良的情况下进行加压、简单骨折未加压而直接锁定固定都极易造成断板、骨不连等,从而导致内固定失败,若出现骨不连则需要坚强内固定加植骨治疗。 粉碎骨折,干骺端骨折等复杂骨折,使用锁定固定。 接骨板的应用 骨质疏松、骨皮质薄弱或承受较大扭转应力的部位如肱骨干骨折,若为简单骨折,先完成骨块间的加压,而后锁定固定,称为联合固定,若为复杂骨折则直接锁定固定。 对于涉及关节面的骨折,必须达
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