骨科AO锁定钢板技术.PPT

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A中立位拧入标准螺丝钉 对准锁定加压接骨板LCP的动力加压孔按压通用钻套,使用相应钻头,便会得到中立位钻孔。 B动力加压-偏心位拧入皮质骨螺丝钉 对准锁定加压接骨板LCP的动力加压孔远离骨折线的边缘偏心性放置通用钻套,不要向螺钉孔按压钻套,使用相应钻头,便会得到偏心位钻孔。拧紧皮质骨螺丝钉便会产生动力加压。产生的加压作用与动力加压接骨板(DCP)及有限接触动力加压接骨板(LC-DCP)相同。 使用锁定头螺丝钉LHS进行锁定加压接骨板固定 锁定头螺丝钉LHS不是拉力螺丝钉。如果需要获得精确的解剖重建或骨块间的加压,可以使用标准螺丝钉。如果需要,在拧入第一枚锁定螺丝钉前,就应该对骨折进行解剖重建并使用拉力螺丝钉进行固定。在拧人锁定螺丝钉后,再也无法进行解剖的重建,除非拧松锁定螺丝钉。 拧入自钻、自攻锁定螺丝钉 在不需要测量螺丝钉长度的部位如骨干部,可以使用自钻、自攻锁定螺丝钉。使用这些螺丝钉可以节省锁定加压接骨板固定的时间,并且专为单皮质固定而设计。挑选合适长度的自钻、自攻锁定螺丝钉(SD/ST LHS)以避免螺钉触及对侧骨皮质。 介绍 骨折外科手术治疗的目的是为了重建解剖和恢复功能。根据AO/ASIF的原则,骨折内固定是建立于精确的骨折复位、稳定的固定、尽可能保留骨的血运、早期功能性活动基础上的一种综合的治疗。 接骨板和螺丝钉内固定的方法已经在临床上运用了很多年。在干骺端骨折和骨质疏松患者,运用成角稳定性内固定系统,即所谓的内固定支架便能获得较为满意的临床效果。 AO/ASIF锁定加压接骨板LCP是在总结了大量的标准接骨板和螺丝钉及内固定支架的临床疗效基础上发展而来的AO/ASIF全新的接骨板和螺丝钉系统。在LCP系统的接骨板上,既能单纯运用AO标准的接骨板和螺丝钉技术、也能运用内固定支架的原则、或是两种方法的结合使用。因此,在两种方法完美结合的情况下对任何骨折的治疗可能会取得最好的临床效果。 使用LCP系统有别于常规接骨板和螺丝钉内固定,主要在于以下几点: LCP系统可以使用常规的松质骨和皮质骨螺丝钉,运用加压固定的原理,使骨折块间达到加压固定: LCP系统也可以作为内固定支架,对骨折粉碎区进行稳定的桥接固定。 LCP系统允许常规螺丝钉和锁定螺丝钉进行组合使用。 标准的接骨板和螺丝钉技术 绝对稳定性 拧紧螺丝钉所产生的张力(F1)使接骨板对骨面产生压应力(F2)。接骨板和骨面间的摩擦力(F3)可以获得稳定的接骨板固定。为了获得固定的绝对稳定性,抗摩擦阻力必须高于功能恢复时不断增加的应力(F4)。 接骨板的解剖塑形 内固定手术的目的在于重建解剖,特别是关节骨折。因此,接骨板必须精确地按照骨的形状精确塑形。 拉力螺丝钉 骨折块间的加压可以通过拉力螺丝钉来完成。这对于关节内骨折尤其重要,必须重建平整的关节面。拉力螺丝钉几乎能在接骨板螺钉孔内任意成角,从而螺丝钉能垂直于骨折线进行固定。 I期复位的丢失 I期复位的丢失可以由于接骨板塑形与骨的解剖形状不匹配,接骨板内的螺丝钉发生牵拉效应所致。 如果拉力螺丝钉不垂直于骨折线(如胫骨远端螺旋形骨折),会产生剪切应力。这些应力均会导致复位的丢失。 II期复位的丢失 在应力的作用下产生倾斜可以导致Ⅱ期复位的丢失(如在粉碎性骨折,接骨板对侧缺少支持)。当螺丝钉没有锁扣于接骨板的情况下,螺丝钉无法对抗作用力,从而会发生松动或沿接骨板螺钉孔的长轴向外发生位移。 骨的血液供应 接骨板部位的骨膜被强力挤压,因此大大降低或者阻断了对于骨的血液供应,影响了骨折的愈合。接骨板下方的切割槽则明显地降低了对骨血运的影响(如A0/ASIP有限接触动力加压接骨板LC—DCP)。 骨质疏松 疏松的骨质不能提供足够的把持力,所以会发生螺丝钉松动。螺丝钉松动导致稳定性的丢失,从而发生骨折再移位。 常规骨内固定的特点: 通过接骨板和螺丝钉能完成骨折的复位 可以通过接骨板动力加压或者拉力螺丝钉完成骨折块间的加压固定 允许螺丝钉有自由的成角固定 骨能承受部分应力载荷以减轻内植入物的负担 请注意: 由于螺丝钉的牵拉效应会导致I期复位的丢失 在应力的作用下会产生Ⅱ复位的丢失(疏松骨质或粉碎性骨折) 骨膜受压影响血运 内固定支架 与标准内固定不同,在使用内固定支架时,螺丝钉头被锁扣于接骨板,因此,带锁定头的螺丝钉(LHS)便与接骨板结合成为一个牢固的整体。当使用内固定支架时,通过骨痂的形成达到骨折的间接愈合(Ⅱ期愈合)。 I期复位的维持 带锁定头的螺丝钉

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