高血压治疗的合理决策.ppt

积极推荐: 优化联合治疗 新指南强调: 联合治疗, 使血压尽早达标 CCB+β阻滞剂 CCB+利尿剂 ACEI/ARB+CCB ACEI/ARB+利尿剂 必要时3种以上降压药联合 强调代谢综合征或糖尿病: 避免β阻滞剂+噻嗪类 重新认识钙拮抗剂的中国地位 中国高血压人群的临床特点 中国最主要心血管危险是脑卒中 高血压发病/血压水平与摄盐量密切相关 老年人占的比例很高 约定1/10男性患者有嗜酒行为 * * * 高血压病的治疗及其自然转归具有种族差异，自从ALLHAT试验揭示：不同降压药在白种人和黑人中降压疗效有差异，并且影响终点事件，这种差异日益引起重视。根据国内研究，中国高血压病人的特点包括以下方面： 不同于西方国家，中国人最主要的心血管危险是脑卒中，因此在降压治疗中如何更有效的预防脑卒中处于首位。 高血压发生和血压水平与人群摄盐量或饮食钠/钾比值较高密切相关。国内的流行病学调查发现，平均摄盐量越高的地区，其高血压患病率越高，人群平均血压水平也越高。同时，国内水果蔬菜中钾含量相对偏低，饮食钠/钾比值相对较高，因此中国人应用利尿剂后较易出现低血钾等不良反应。 中国人高血压老年人所占比例高。中国高血压患者的1/3-2/3年龄在55岁或65岁以上，尤其是单纯性收缩期高血压发生率高。 某些地区由于饮食文化影响存在饮酒嗜好，中国北方地区约1/10男性患者有嗜酒行为，影响高血压病的发生和治疗。 * 世界卫生组织建议摄盐量不超过6g/日，但资料显示，我国各地区摄盐量存在不同程度超标：广东6-7 g/日，上海8-9 g/日，北京14-15 g/日，东北地区甚至达18-19 g/日。国内调查显示，我国一般人群的盐敏感性为25%，而高血压人群的盐敏感性达60%。 * 从这个角度看，非双氢吡啶类钙拮抗剂治疗高血压的优点及适宜人群包括：老年和低肾素活性患者有较好降压疗效；高钠摄入不影响降压疗效（钙拮抗剂具有抑制肾小管所致钠潴留作用，不同于其他高血压药物）；非甾体类抗炎症药物不干扰降压作用（β阻滞剂、ACEI会与NSAIDs产生影响）；在嗜酒的患者有显著降压作用（各类抗高血压药物中唯一具有此类作用）适用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者（适应征广，只有在心力衰竭及快速性室性心律失常为相对禁忌症）；抗动脉粥样硬化作用。 * * 高血压治疗的合理决策 开封市第二人民医院 姜威锋 世界高血压联盟主席，中国高血压联盟主席美国心脏病学会重点（AHA）高血压研究理事会国际研究员国际高血压学会理事中国高血压联盟主席世界卫生组织发展中国家心血管病研究执行委员会共同主席北京高血压联盟研究所所长等职。 刘力生教授 美国等发达国家最近几年高血压发病又有抬头趋势。美国高血压防治研究已经有40余年的历史,结果表明对各种形式的高血压进行积极的降压治疗,均能显著改善预后。关键问题是这些研究成果需要向人群推广,因此于上世纪80年代成立了世界高血压联盟。???? 最近由于“不治已病治未病”的预防概念受到广泛认可,因此国外也开始了预防高血压的探索,对有危险因素的非高血压患者进行干预研究,旨在明确生活方式干预和药物干预能否推迟高血压发病。这些研究大多仍在进行中,也有争议认为增加了用药量,因此尚无明确的结论。  中国高血压人群的并发症 脑卒中49% 冠心病17% 其他心血管病34% Reddy KS, Circulation 2005, 97:596 2009`ESC/ESH《高血压诊疗指南》 修订新的观点(2007-2009) 总体风险评估是治疗策略的依据 强调亚临床靶器官损害重要性 根据不同危险, 分别降压达标 血压达标, 强调联合治疗 —— 指南工作组主席Prof. G. Mancia 高血压危险因素/靶器官损害/相关疾病 危险因素 亚临床靶器官损害 糖尿病 心脑血管 病和肾病 血压水平 脉压水平(老年人) 年龄: 男性55岁 女性65岁 吸烟 血脂异常 TC5.0mmol/L LDL-C3.0 mmol/L HDL-C： 男1.0mmol/L 女1.2mmol/L TG1.7mmol/L 心电图: 左室肥大 Sokolow-lyon38mm Cornell2440mm?ms 超声: 左心室肥厚 LVMI:男≥125g/m2 女≥110g/m2 颈动脉壁增厚 (IMT≥0.9mm)或斑块 颈-股动脉 PWV12m/s 踝-肱血压指数