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2018年世界卫生组织慢性HCV感染的管理和治疗指南 目前治疗无肝硬化慢性ＨＣＶ感染者的泛基因型ＤＡＡ方案 格卡瑞韦／派仑他韦 索非布韦／达卡他韦 索非布韦／维帕他韦 8周[1] 12周 12周 注：[1]基因３型ＨＣＶ感染且曾接受过干扰素和（或）利巴韦林治疗的患者应该治疗１６周 ＷＨＯ建议使用ＤＡＡ治疗１８岁及以上慢性ＨＣＶ感染者。 2018年世界卫生组织慢性HCV感染的管理和治疗指南 目前治疗肝硬化代偿期慢性ＨＣＶ感染者的泛基因型ＤＡＡ方案 格卡瑞韦／派仑他韦 索非布韦／达卡他韦 索非布韦／达卡他韦 索非布韦／维帕他韦 12周[1] 24周 基因３型ＨＣＶ感染为主且患病率＜ ５％的国家，可考虑１２周 12周 注：[1]基因３型ＨＣＶ感染且曾接受过干扰素和（或）利巴韦林治疗的患者应该治疗１６周 * 摘要：文章根据美国疾病健康中心1999~2007年的数据对大约两千万名死者进行了死亡多因素分析。对乙型肝炎，丙型肝炎及HIV病毒感染进行了年龄校正死亡率分析。1999~2007年间，HCV报告的死亡明显增加至15106，HIV死亡至2007年降至12734。HCV感染相关死亡主要见于慢性肝病如引起的肝癌、肝硬化等并发症 ，HBV共感染，酒精相关病例，少数民族，HIV共感染。HBV相关死亡主要见于慢性肝病，HCV共感染，亚裔及太平洋岛国后裔，HIV共感染，酒精相关病例。大多数HBV和HCV患者死于中年。 评论：这份研究很重要的是报道了目前在美国，HCV感染相关的死亡率已经超过了HIV死亡率。由于数据来自于死亡证明的回顾统计，可能低估了HCV相关死亡数据，因为HCV感染常常未知或未上报，而HIV的数据通常是准确的。因此，实际数字的差距有可能会比目前报道的更大。这种差距在未来20年中还会加大，HCV的死亡预计会加倍，而HIV相关的死亡因接受有效的抗病毒治疗降低。 这项研究更引人关注的是政府对这两种疾病的健康研究投入的预算—HIV相关疾病为将近60亿美元，而HCV相关疾病为不足1亿美元。 我国HCV感染分布存在显著差异，以长江为界，北方高于南方。一些经济欠发达的地区，尤其是我国部分城市及农村地区处于较高的流行水平。例如，吉林扶余、辽宁建平、黑龙江嫩江、内蒙古宁城、河北宽城、安徽涡阳、江苏金坛、河南永城、福建莆田、广东紫金等。 * 我国血清流行病学调查资料显示，一般人群抗-HCV阳性率为3.2％，高于全球感染率的平均水平。据卫生部公布的数据，近年来我国HCV感染报告病例数呈逐年增加的趋势。2004年至2011年，报告的病例数从39380例增加至173872例，显著增加了近4.5倍。 * PEGASYS? HCV Global Slide Kit 丙型肝炎起病隐匿，对患者健康及生命造成极大危害。HCV急性感染后，大约有80%的患者发展为慢性感染。其中20%-30%的患者在20年后可进展为肝硬化。一旦发生肝硬化, 诸如黄疸, 腹水, 静脉曲张和肝性脑病等并发症也会出现，这些症状标志着肝病由代偿向失代偿转变，且生存率急剧下降。每年约有1%-4%的肝硬化患者发生肝癌，最终导致死亡。 丙型肝炎所伴有的“三高”特征亟需提高全社会对疾病的广泛关注，同时临床医生需要具备高水平的诊疗策略。 然而，目前对于丙型肝炎的认识及诊疗水平仍处于较低水平。因此，积极提高广大临床医生的治疗水平才是解决这一问题的根本！ * 丙肝基础知识及最新DAA治疗药物 医学部 流行病学 诊断与分型 新型治疗药物 * 丙型肝炎死亡人数 Ly KN,et al. Ann Intern Med 2012. 时间（年） 发生率/100,000人（%） 美国疾病健康中心 对1999~2007年的数据进行多因素分析，共纳入约2200万名死者 1815（例） 12734（例） 15106（例） HIV 丙肝 乙肝 7 6 5 4 3 2 1 0 1999 2000 2001 2003 2004 2005 2006 2002 2007 我国部分城市及农村地区高发 辽宁建平县流行率高1 福建莆田市发病率高 ~10%2 吉林扶余县流行率高 河北宽城 流行率高40% 河北围场县流行率高 河北青龙县流行率高, 40% 河南永城县 流行率高 安徽涡阳县 流行率高 江苏丹阳、金坛流行率高 贵州平塘县流行率高 黑龙江 吉林 辽宁 北京 河北 天津 山东 江苏 上海 浙江 福建 广东 海南 广西 江西 湖南 湖北 安徽 河南 山西 内蒙古 陕西 宁夏 甘肃 重庆 四川 贵州 云南 西藏 青海 新疆 渭南~40% 宁城~40% 阿荣旗~40% 嫩江~40% 河源市紫金县~40% 1. 李宗芬等,中华传染病杂志,2009 2. 李宏,疾病监控.2011 我国报告的丙肝病例数大幅增