血透患者生命线—动静脉内瘘.PPTVIP

自体动静脉内瘘的护理 及健康宣教 芳村肾内 欧阳建英 为什么要做动静脉内瘘？ 浅静脉：血流速度慢 动脉：位置深、穿刺难度大、 不容易反复使用 结合动、静脉的优点：动静脉内瘘 动静脉内瘘（AVF） 动静脉内瘘是通过手术将动脉与临近的静脉在皮下吻合建立的血管通道。 一般等待3～4个月(至少4周)该静脉经过动脉血的冲刷逐渐扩张，静脉壁逐渐肥厚(静脉动脉化）才能使用。 动静脉内瘘种类 自体动静脉内瘘 移植动静脉内瘘 常用血管和部位 血管挑选原则： 吻合方式 端侧吻合实体图（最常用） 理想的动静脉内瘘 不影响正常生活 不影响美观 血流量足够（200~300ml/min） 易于穿刺 并发症少（如血栓形成、感染等） 使用寿命长 护理及健康宣教 手术前 手术后至使用前 使用后 手术前病情评估 病史：中心静脉置管史、PICC使用史、起博器植入史、血管手术史等。 物理检查：测量双臂周长、血压及ALLen试验。 影像学检查：彩超、静脉造影、动脉造影、磁共振检查。 调整肝素的使用量或停用肝素。 术前护理及健康宣教 保护手臂血管，预防抓伤皮肤 有必要时指导患者行手臂血管锻炼 常规皮肤准备 术前心理护理：说明造瘘的目的、意义以及手术对治疗的帮助等 手术后至使用前 拆线前： 观察手臂观察内瘘血管是否通畅及末梢血管充盈情况 减轻手臂肿胀 敷料不宜过多、过紧 禁止在术肢行测血压、输液、抽血等 功能锻炼 术后2～3天 术后4～7天 手术后至使用前 拆线后 功能锻炼： 内瘘操 中药泡手 定期回透析室复诊 使用后的护理 穿刺前对内瘘的评估：望、触、听 选择正确的穿刺点（3、8原则） 轮流更换穿刺点，忌定点穿刺 穿刺或透析中发生血肿时的处理 扎止血带的方法 良好的健康宣教 健康宣教8个好 观察好 保护好 止血好 锻炼好 清洁好 控制好 营养好 出现问题处理好 一、观察好 每天自我检查内瘘是否通畅至少3次，并对震颤强弱、范围及血管杂音进行动态比较。 触摸血管是否变硬、有硬节。 观察皮肤是否有红肿热痛。 二、保护好 三、止血好 压力大小以皮肤表面不出血，手指下仍感觉到血管震颤为度。 2.止血后再次检查内瘘震无异常后再起床，离开血透室。 四、锻炼好（人造血管不需局部锻炼） 健瘘操 中药泡手锻炼 全身锻炼，如散步、慢走、爬楼梯等（老人家最好有人陪同下进行）。