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肝腺瘤的影像学诊断（hepatic adenomas) MR 流行病学资料及临床特点（1） 1.口服避孕药女性患者 2.使用类固醇药物（雌激素、雄激素） 3.1型肝糖贮积病，该类患者易发生恶变 4.孩子及成年男性很少发生 5.多发肝腺瘤（大于10个）称为肝腺瘤病，与服用类固醇激素无关 流行病学资料及临床特点（2） 病因：肝脏的脉管先天性或后天性异常 常合并门静脉缺失或阻塞；或者合并门静脉及肝静脉分流 病变可以不断进展而引起临床症状，有可能合并肝功能损害，部分合并出血及恶性变 第一临床表现主要是自然破裂或出血从而导致急性腹痛、低血压，甚至导致死亡 病理学知识 70～80％孤立性，但也可以有2个或3个 合并肝糖贮积病或肝腺瘤病的患者病灶数目可以达12个以上 腺瘤直径约1cm～15cm 直径大于5cm腺瘤内类固醇增多时可出现临床症状，同时内含有肝糖和脂类 大腺瘤和多发腺瘤多合并出血 腺瘤内有扩大的血窦 可见到Kuffer细胞但数量减少或没有功能 腺瘤内胆管结构缺矢 肝腺瘤可以恶变为腺癌（机率较小） 35 岁的女人腺瘤病患者，有体重减轻和腹水 门静脉期 CT 扫可描由于多发肿块导致显著地扩大和弥漫性不均匀的肝脏。一些肿块呈高密度 ( 实心箭), 然而其它呈等密度，有些则仅仅为血管的移位和正常的结构的(箭头)的扭曲。 注意粗糙钙化的区 ( 空心箭)  显示大量绿- 褐色腺瘤占据超过 90% 的肝实质 腺瘤。套针穿刺活检标本在高倍显微镜照像 (苏木精- 伊红染色) 显示一个由紊乱肝细胞束组成腺瘤。 个别的细胞与相似正常的肝细胞但是包含大量的脂类和醣原, 表现为苍白的细胞质  CT表现 49 岁的女性单一腺瘤患者。 腺瘤为在腹腔镜手术偶然发现。非增强 CT 扫描显示右肝下叶 一5cm直径大小， 外生性的, 的稍低密度的肿瘤(箭).  在动脉-期 CT扫描上,肿瘤显示不均匀增强。 注意增强的不完整包膜(箭头). 广泛的出血的局限性肿块 ( 空心箭) ，有部分囊壁 (弯箭) 和其中可见局灶性棕黄色色组织 ( 直实箭) 这些组织组织学上表显着增加细胞质内的脂类容物  65 岁的女性患者腺瘤不断增大并恶变为HCC。肝的门静脉-期 CT 扫描显示巨大，混杂密度分叶肿块, 含有细小钙化，和不规则富血管区域（箭）。  切除标本相片显示一肝包膜下多分叶状粉红色- 黄色的出血性的肿块。 在组织病理学说上，一些区域表现为 典型的 肝腺瘤样改变,而其它区域呈明显恶性HCC改变  超声检查 30 岁的女性多发腺瘤患者有不断加重的腹部不适。 因为自发出血，患者进行了肝左叶切除。的矢状肝脏超声扫描显示右叶一明显边界的，均质的, 高回声 病变 ( 箭)  非增强 CT 扫描多发的低密度的病变 (箭头) 在门的静脉期CT扫描上,病变一直是相对低密度,虽然部分有强化。 注意最大的病变 (箭头)中穿过的血管  切除肝左叶标本相片显示由于多个结节使其明显变形(箭头)。 肝包膜可见点状出血和扩张但是未被结节突破  33 岁的女人单一腺瘤患者表现为腹痛。肝的横断超声扫描显示一个低回声病变 (光标)中心呈高回声中心代表新近出血(箭)  非增强 CT 扫描示一个低密度的病变，中心呈高密度 (arrow). 钙化腺瘤 59 岁的男性患者 肝右叶横断超声示高回声病变并声影(arrow). 平扫示肝右叶巨大中心钙化 (arrow).  门脉期示腺瘤大部分非均匀强化，低密度囊性变区见钙化  动脉期增强MRI显示腺瘤非均匀强化，中心钙化呈信号缺失  注射超顺磁离子造影剂后管状位MR示肝脏（L）信号明显减低.而腺瘤(A)不受影像 .  37岁女性患者腹痛单个腺瘤. 口腹避孕药十余年. 彩色多普勒超声显示瘤内和瘤周的血管内血流呈典型的连续平波  50岁女性患者 多发肝腺瘤. 平扫示肝内多发低密度结节代表脂肪组织 (箭)  进相位多平面扰像梯度回波MR成像只显示最大的腺瘤 (箭)  去相位多平面扰相梯度回波MR成像病灶信号减低(箭) 其原因是因为含有水和脂肪分子的体素信号的抑制  39岁女性多发肝腺瘤患者. 口服避孕药8年，其内腺瘤大小从1－3cm不等.平扫未见明显结节，动脉期CT扫描呈富血供结节(箭).  门静脉期, 腺瘤呈相对等密度。. 42岁单发腺瘤女性患者. 门脉期CT显示一轻度强化球形肿块，无明显出血 T2加权相肿块呈混杂信号  T1加权示病灶内多发非均质高信号提示有出血 4岁女孩上腹可触及肿块. 平扫示一巨大并出血肿块(H).  动脉期显示其内粗大穿通血管 (箭). 40岁女性单发腺瘤患者.