个案典型病例查房21.急性心肌梗塞 2.高血压3级.docVIP

个案典型病例查房 科室 ICU 时间 2011-0 姓名 床号 3 性别 男 年龄 64 住院号 180418 诊断 1.急性心肌梗塞 2.高血压3级 参加人员 病情简介 患者因突发胸痛1小时于2011-5-31 5:00收入本科，否认既往病史。体查：T36.8°C P90次/分 R20次/分 BP150/101mmHg 神志清，呼吸促，辅助检查：心电图提示ST段压低，符合心内膜下心肌损伤，入室后予心电监护，完善相关检查，留置尿管、吸氧 二、目前患者的治疗 治疗：抗凝、止痛、营养心肌、控制血压治疗、动态复查心电图，了解病情变化。 三、护理措施 1.密切观察病情，严密监测血压变化，应用硝普钠控制血压，收缩压100-110mmHg之间；记24小时尿量、指导输液量及入速。 2.保持病房安静，集中治疗，避免过度刺激患者。 3.心理护理 列举成功病例增加患者治疗信心。 4.绝对卧床休息，做好床上浴、会阴抹洗、喂食等生活护理。 四、目前护理问题 1.疼痛 与心肌缺血坏死有关 2.活动无耐力 与氧的供需有关 3.有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关 4.潜在并发症：心律失常 5.潜在并发症：心力衰竭 五、下一步护理计划 1.活动与休息 第7天开始进行关节主动活动，坐位洗漱、进餐，下床散步等。 2.逐渐增加营养，普食。 3.避免劳累、保持大便通畅。 4.做好出院指导 根据病情指导出院的生活，定期来院复查。 六、总结 急性心肌梗塞发病急、病情凶险，给家庭社会都造成了很大的冲击。积极的救治，严密的监测、精心的护理是挽救患者生命，提高患者生存质量的重要手段。