影响药物作用的因素 及 合理用药.pptVIP

一.影响药物作用的因素 1. 药物方面 (1) 药物的剂型： 原料药须制成各种剂型应用，如片剂、胶囊、颗粒剂、丸剂、酊剂、糖浆剂、栓剂、注射剂、喷雾剂和气（粉）雾剂、软膏剂、滴眼（鼻、耳）剂、透皮贴剂以及缓释和控释制剂等。 制造工艺影响药物的理化性质,如崩解度、溶解度等，进而影响药物的吸收。 (2) 药物的剂量： 阈剂量(threshold dose)也叫最小有效量(minimal dose)、有效量(effective dose)、中毒量(toxic dose)和致死量(lethal dose)。 药典中规定了药物的治疗量(therapeutic dose)以及毒、剧药的极量(maximal dose) (3) 给药途径。 2. 机体方面 (1) 年龄：主要表现在老人和儿童。如氯霉素引起灰婴综合征，儿童四环素牙。 (2) 性别：特别是妊娠期和哺乳期要考虑药物对母体或胎（婴）儿的影响。谨防药物致畸。 (3) 昼夜节律：时间药理学(chronopharmacology)：研究药物作用和体内过程的昼夜节律。如肾上腺皮质激素分泌高峰在Am 8:00,每天1次给药在高峰时间。 (4) 精神因素：安慰剂(placebo)及其意义。 (5) 病理状态： 1/ 疾病改变机体对药物的敏感性和对药物的处置(如心脏,肾脏,肝脏和胃肠道疾病) 2/ 药物引起的病态： 耐受性(tolerance)连续用药后机体对药物的反应强度递减。增加剂量可保持药效不变。 快速耐受性(tachyphylaxis)药物在短时内反复应用数次后药效递减直至消失。 耐药性(resistance):病原体对药物产生的耐受性. 习惯性(habituation)：连续用药后，病人在精神上对药物产生依赖，中断用药后会出现主观上的不适感，渴望再次用药。 依赖性(dependence)：包括精神依赖性和身体依赖性，一旦停药可出现戒断现象(abstinence syndrome),即出现成瘾性(addiction)。 撤药症状(withdrawal syndrome),如肾上腺皮质激素，?-受体阻断剂。 二. 合理用药的原则 1. 明确诊断，确定适应症，除外禁忌症； 2. 根据药效学和药动学规律选择药物， 掌握影响药物作用的因素，提高疗效，减少毒性； 3. 药物治疗与其它治疗并用等。 * 影响药物作用的因素 及 合理用药 (4) 联合用药和药物相互作用： 1/ 联合用药的目的: 是增强药效，减少单药的剂量，减少不良反应，延缓机体或病原体产生耐药性。 不合理联合用药:由于药物相互作用，而使疗效降低或出现毒性反应。 2/ 联合用药的结果： 药物相互作用(drug interaction)：可分为药剂学相互作用（体外的）以及药效学与药动学相互作用（体内的），其结果可增强疗效、减少不良反应或降低疗效、增加不良反应。 协同作用(synergism):两种或两种以上的药物合用，由于药效学的影响，使原有的效应增强。 拮抗作用(antagonism):两种或两种以上的药物合用，由于药效学的影响，使原有的效应减弱。 (6) 遗传因素：主要影响药动学和药效学，研究遗传因素对药物作用影响的药理学分支学科称为药物遗传学（pharmacogenetics)。 遗传因素引起的病态包括： 1/ 快代谢型(extensive metabolizer)和慢代谢型(poor metabolizer)，如乙酰化速度。 2/ 假性胆碱酯酶缺乏，引起普鲁卡因和琥珀酰胆碱代谢异常。 *