吞嚥障礙評估與治療.pptx

吞嚥障礙評估與治療;吞嚥障礙;吞嚥障礙:流行病學;中風患者吞嚥障礙之預後;吞嚥障礙病因;運動性吞嚥障礙;機械性吞嚥障礙;吞嚥相關的生理構造;後咽壁 上咽縮肌 中咽縮肌 下咽縮肌;會厭軟骨epiglottis：與吞嚥有關的軟骨 甲狀軟骨thyroid cartilage：最大的軟骨。 環狀軟骨cricoid cartilage 為位置最低的軟骨。 杓狀軟骨arytenoid cartilage：控制真聲帶的移動 聲帶： (1) 由甲狀軟骨內壁至杓狀軟骨聲帶突起。 (2) 在進入氣管前呼吸道防護的最後一道防線，在吞嚥時使呼吸道入口關閉 ;;第五對顱神經;第七對顱神經;;第十對顱神經;吞嚥相關的運動神經控制;第五對顱神經;第七對顱神經 主要控制嘴輪匝肌 控制臉部表情與下臉部肌肉運動，包含閉唇、張口、噘唇、圓唇等動作。 第九、十對顱神經 第九、十對腦神經控制咽肌 第十條腦神經控制喉部肌肉活動由 ; 第十二對顱神經 主宰舌頭肌肉活動控制舌頭縮短、前伸、放平、拉寬、內縮、翹舌、後收等動作 第五、七與十二對顱神經 控制舌骨上下肌肉 ;吞嚥作用;吞嚥機轉(包括四期) ;第二期:口腔期oral phase of the swallow;吞嚥反射;吞嚥反射動作 喉部上提 軟顎向後上抬 舌頭向後傾倒將食團後送 喉前庭（laryngeal vestibule）關閉 會軟軟骨閉合 聲門關閉 環咽肌放鬆 上食道括約肌 (UES)打開 食物向下送，將食物更往後推，咽部清空 ，進入食道。;第四期:食道期esophageal phase;吞嚥障礙之臨床評估;身體理學與神經學檢查 ;口腔運動功能與吞嚥評估檢查;伸出舌頭 伸出舌頭再往上翹 舌頭前後伸縮 舌頭左右移動 以舌尖推扺兩頰 舌頭舔上唇 嘴唇收縮說”ㄨ” 微笑 ;連續發ㄚ~,持續時間 連續發ㄧ~,持續時間 連續發ㄨ~,持續時間 連續發5次ㄆㄚ-ㄆㄚ-ㄆㄚ,所需時間 連續發5次ㄊㄚ-ㄊㄚ-ㄊㄚ,所需時間 連續發5次ㄎㄚ-ㄎㄚ-ㄎㄚ,所需時間;四、聲音分析;五、swallowing reflex test: 病人需是清醒，且可配合指令動作。 患者SaO2 90%，無明顯的呼吸急迫或聲帶/咽喉功不足，不需使用氧氣面罩或呼吸器。 患者近3天內無疑似吸入性肺炎症狀。 在測試前先依標準程序清潔口腔，以避免在測試中嗆入食物/分泌物。 先給病人2 ml的水，觀察否有問題，並重複相同步驟3次 若無發生吞嚥障礙，再將測試的水量依序增加至2~4ml、5~9ml、 ＞10 ml 若受測者在任一過程中會嗆到，則中止測試並記錄吞嚥時的反應 hyoid elevation cough voice gagling ;螢光吞嚥攝影檢查;光纖鼻咽內視鏡吞嚥檢查;吞嚥障礙症狀 ;復健科吞嚥評估標準作業常規流程;吞嚥障礙治療;吞嚥障礙類別;?特殊吞嚥治療法;(2)間接治療;（2）上唇按摩 使用大拇指和食指按住上唇肌肉 由上往下拉 由左而右均勻的按摩上唇肌肉 反覆十次;（3）下唇按摩 使用大拇指和食指按住下唇肌肉 由下往上拉，並由左而右均勻的按摩下唇肌肉 反覆十次。;B.嘴唇運動 （1）雙唇緊閉運動 將雙唇噘起像吹氣球般的姿勢 嘴巴嘟的愈緊愈好 每次練習五秒鐘 反覆練習十次 ;B.嘴唇運動 （3）海棉棒運動 用口腔清潔海棉棒先輕碰上唇 再碰觸下唇 要求病患將嘴巴閉上 如果病患無法順利閉上嘴巴使用你的大拇指和食指幫助病患嘴唇閉合 反覆十次;B.嘴唇運動 ?（5）吹哨子運動 用雙唇含住哨子，並用力吹 ;C. 下頷運動 （1）下頷張合運動 盡量將嘴巴張開、張圓 停五秒鐘 再用力將嘴巴合攏 反覆練習十次 ;C. 下頷運動 （2）下頷阻抗運動一 用手抵住下頷 用力張開嘴 持續五秒鐘後休息 反覆練習十次 ;C. 下頷運動 （3）下頷阻抗運動二 將海綿棒或壓舌板放在左邊齒臼 咬緊海綿棒，抵抗不要讓海綿棒或壓舌板抽出 持續五秒鐘後休息 反覆練習十次 換邊再反覆練習十次;D.舌頭運動 （1）舌頭伸展運動一 盡量將舌頭伸出嘴巴，然後縮回 反覆練習十次;D.舌頭運動 （2）舌頭伸展運動二 將舌頭往右嘴角伸出 伸的愈遠愈好 然後轉往左嘴角伸出 舌頭左、右交替伸出動作;（4）舌頭抗阻運動 將壓舌板放在嘴巴前面 再以舌頭用力頂住壓舌板;D.舌頭運動 （5）包舌運動 用沾濕的紗布或毛巾包住舌尖 將舌尖定位 要求病患將舌頭往後縮 反覆收縮三次後 放手讓舌頭自然往後用力縮 可增加舌根的力量 ;(2）嗓音練習 推牆壁喊出短促而響亮的「啊」，促使聲門合攏。 ;F.刺激吞嚥反射 利用溫度(冰)刺激兩側前咽門弓，增加吞嚥反射敏感度 。 以冰棉棒輕輕的接觸病患的口