营养风险筛查与评价.PPT

* 体重 身高 体质指数 皮褶厚度 与臂围 营养评估—人体测量 * 营养评价—人体测量 体重：过度降低或增加可视为营养不良 　　　　 ６个月　　１０％ 　　　　 １个月　　　５％ 理想体重的±20% 体质指数（ＢＭＩ） 　　　　 ＝体重／［身高（米）］２ 三头肌皮褶厚度（ＴＳＦ） 　　　　 代表体内脂肪储备量 上臂肌围（AMC） 上臂中点周径（cm）—3.14*TSF(mm) 皮褶厚度 皮下脂肪约占总脂肪的50%，通过皮下脂肪的含量的测定可推算体脂含量。 临床上常用皮褶厚度估计皮下脂肪含量的情况，并作为评价能量摄入或肥胖的指标。 营养评价—人体测量 皮褶厚度 WHO推荐测：脐旁、肩胛下和三头肌 瘦 中等 肥胖 男 ﹤10mm 10~40mm ﹥40mm 女 ﹤20mm 20~50mm ﹥50mm 皮褶厚度 测量仪的卡钳的卡口连线与皮褶走向垂直，测量皮褶捏提点下方1厘米处的厚度。 右上臂肩峰后面与鹰嘴连线中点处。沿上肢长轴方向纵向捏提皮褶。 (1)上臂部 测量点 肩峰 鹰嘴 明德至尚 明德至善 明德至善 明德至尚 * * * 2006年11城市大医院6个临床专科5303例住院患者营养不良风险筛查（NRS法） 结论: 我国医院营养不良风险的发生比例高, 获得营养支持的比例低. 注释: 营养不良风险的含义是如果不进行营养支持, 患者营养状况将进一步恶化 营养不良的标准是BMI18.5 * 营养风险筛查与评价 营养风险筛查 1 营养状况评价 2 一 营养风险筛查 * 营养不良 营养不良：指因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度导致机体功能乃至临床结局发生不良的影响。 营养过剩 营养不足 国家 病人类型 营养不良的发生率(%) 英国 普外科病人 24-40 美国 普外科病人 44 荷兰 癌症病人 40 荷兰 普外科病人 50 丹麦 腹部外科病人 28 住院病人营养状况评定(Nutritional State Assessment) 众多的临床经验告诉我们：大部分的住院病人都处于营养不良的风险之中。 数据来源：Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND;Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK. * 临床专科 NRS2002适用率（%） 营养不良 （%） 营养不良风险（%） 普外 99.7 12.4 29.0 呼吸 95.0 20.5 37.9 消化 95.8 27.2 46.8 肾内 95.1 30.0 43.0 神经 86.7 11.3 37.8 总计/平均 95.7 18.7 38.6 国内住院患者营养风险 中国临床营养杂志 2006,14:263 营养不良在ICU患者中的发生率 营养不良在ICU患者中非常常见，有研究报道发生率最 高可达到40%，且与发病率和死亡率的增加相关。 营养不良的结果 营 养 不 良 免疫功能下降 抗应激反应能力下降 骨骼肌力量下降 胃肠道功能完整性下降 并发症发生率增加 伤口愈合延迟 吸收不良 机械通气、住ICU时间延长 住院病死率增加 医疗费用支出增加 存在营养不良再进行营养支持？ 如何更能早的得知并干预？ NRS——定义 ADA：是发现患者是否存在营养问题和是否需要进一步进行全面营养评估的过程。 ASPEN：营养风险筛查是识别与营养问题相关特点的过程，目的是发现个体是否存在营养不足和有营养不足的危险。 2002年，由丹麦肠外肠内营养协会开发 NRS 2002 ，被ESPEN认可和推荐，适用于成年住院患者营养风险筛查。 营养风险：是指现有或潜在的营养有关因素导致患者不利结局的风险。 ——是以患者是否受益(结局)为终点 并发症发生率 住院时间 药物经济学 生活质量 生存率、死亡率 ——不以患者是否发生营养不良为终点（营养不良不是结局） NRS——定义 营养筛查工具 主观全面营养评价表（SGA） 简易营养评价法（MNA） 营养不良通用筛查工具（MUST） 营养风险筛查2002（Nutrition Risk Screening 2002,NRS2002） NRS 2002 在国际的应用 2002年以后,