比较切缝挂线术与切开挂线术治疗复杂性肛瘘的临床效果.docxVIP

比较切缝挂线术与切开挂线术治疗复杂性肛痿的临床效果 潘伟忠 哈尔滨市呼兰区第一人民医院150500 摘要：目的：现阶段针对肛痿治疗主要采用切缝挂线术与切开挂线术两种不 同治疗方法，根据其具体的治疗情况，观察治疗复杂性肛痿的临床效果。方法: 选择我院自2013年7月到2014年12月收治的200例复杂性肛痿的患者，随机 划分成两组，每组人数为100人，第一组采用切缝挂线术对肛痿进行治疗，第二 组采用切开挂线术进行治疗，观察两组的治疗效果。结果：通过不同的治疗方法 比较，两种方法对治疗肛痿均有治疗效果，但是切缝挂线术在时间和复发等方面 明显的优于切开挂线术。结论：切缝挂线术治疗复杂性肛痿效果明显，愈合时间 快，复发率低，具有明显的临床价值，值得在临床上应用。 关键词：复杂性肛痿；切缝挂线术；切开挂线术 复杂性肛痿是肛肠外科常见的疑难病之一，临床表现为肛痿外口反复流出少 量脓性、血性、黏液性分泌物，局部红肿热痛等炎性表现。由于难根治、高复发、 长疗程、大痛苦、多后遗症等多种原因，使得复杂性肛痿成为国际医学领域中公 认的最为常见的肛肠科疑难病症之一。当前复杂性肛痿的治疗方法较多，手术治 疗是目前唯一可靠有效的治疗方法，但是手术的选择方式至关重要，木研究选取 200例肛痿患者作为研究，根据手术的具体效果和治疗情况讨论分析治疗方法的 有良性，为医学治疗肛痿提供参考。 1资料与方法 1.1 一般资料 选取我院自2013年7月到2014年12月收治的200例复杂性肛痿的患者， 依照不同的治疗方法将患者分成两组：第一组100例，势54例，女46例，平均 年龄在40至65岁之间，患病病史年限一般为0.5至5年。第二组100例，男45 例，女55例，平均年龄在42至65岁之间，患病病史年限一般为0.5至6年。 两组患者基本资料和病程时间等比较无明显的差异P gt; 0.05符合统计学标准, 具有可比性。[:L] 1.2方法 第一组：采用切缝挂线术，手术前术前Id晚口服缓泻剂，术前清洁灌肠， 采取腰麻或低位便膜外麻醉。麻醉显效后取患侧卧位，常规消毒肛门周围及会阴 部皮肤，铺无菌孔巾。扩肛、做直肠指诊。确定内痔位置和管走向。进一步明确 痿管和肛门括约肌之间的关联，采取球头探针从患者的外口缓慢向内探入，并从 其内口穿出。并在探针的尾部拴上一根橡皮筋。使橡皮筋由肛门进入痿管，从外 口引岀，划切内外口之间的皮肤，修正创口皮缘，对合伤口，创面止血，结扎出 血点，双氧水或生理盐水彻底冲洗净创面，用7号丝线全层间断缝合切口。术后 每日换药2次，采用0.5%甲硝哩溶液冲洗创面，待创面肉芽生长至挂线部位吋 予以逐步紧线，直至挂线脱落。[2] 第二组：采用切开挂线术，麻醉方式为骸麻，体位确定为左侧卧位，消毒采 用常规方案进行，扩肛并查清内口以及主支管道的位置、数量与走向。以美蓝液 作为指示剂，以球头探针自外口沿主管道向肛内探查，于内口拉出肛外，先将通 过肛门内括约肌，肛门外括约肌皮下部，浅部的低位管道部分作放射状切开。切 除外口周围组织，搔刮腐败坏死组织瘢痕组织一并切除。如果存在支管，将其打 开之后对比硬厚管壁进行锐性剥除，并对切口两侧皮缘进行必要地修整处理，呈 现出“V”新鲜创面即可，确无活动性渗血之后将凡士林纱条填充满主管，利用 酒精纱布对缝合切口进行覆盖。至此，切开挂线术完毕。[3] 1.3观察项目 分别记录两种肛痿治疗方法的治愈率、复发率、手术后是否有其他并发症、 痊愈疼痛持续时间、伤口愈合时间等。以这些为参考标准，对比两种治疗方法的 优劣。 1.4统计学标准 所有资料采用SPSS17.0软件包进行统计学分析，采用U检验、卡方检验、t 检验等统计学方法进行检验，PIt; 0.05表示差异有统计学意义。 2结果 经过两种方法治疗的肛痿患者基本得到治愈，无肛门失禁、肛门移位、肛门 畸形等后遗症，肛门功能正常。经统计学分析比较切缝挂线术与切开挂线术两种 治疗方法差异无明显的统计学意义(Pgt；0.05),经统计学分析。经切缝挂线术 治疗的患者，术后仅有2例患者出现复发症状，且效果不明显。经切开挂线术治 疗的患者有8例出现复发现象，具有明显的统计学差异(Plt;0?05),在愈合时 间和手术伤口大小分析比较，两种治疗方法均有明显的统计学差异，切缝挂线术 明显优于切开挂线术。 3讨论 3.1肛痿疾病危害与治疗 肛痿是常见的肛门直肠疾病，在我国约占肛肠病的1.67%至6%,复杂性肛 痿是指有2个或2个以上内口或外口，有2条以上痿管或有支管、盲管。复杂性 肛痿主要表现是流脓，流脓的多少主要与痿管的长短和数目息息相关，分泌物可 导致皮肤瘙痒不适，进而会引起局部肿胀疼痛，其至引起发寒发热、乏力等全身 感染症状。复杂性肛痿手术成功的关键在于准确寻找内口，并正确彻底清除感染 肛窦、