麻醉药品精神药品使用知识及管理培训.PPT

阿片类药物之最 最古老 最有效 与人体最具亲和力 可各种途径用药 研究最透 、使用最广、用量最大 最安全 价格便宜 结论：目前，人类尚未发现比阿片类药物更强大的止痛药物，其“龙头老大”地位尚无可取代。 吗啡药理特点 镇痛作用主要部位：中脑、脊髓 不影响意识及其它感觉 镇痛范围广 镇静、消除焦虑、紧张、恐惧情绪 提高疼痛耐受性 吗啡药理特点 起效时间与半衰期相近、安全 万一中毒，可使用阿片受体拮抗剂纳络酮解毒，效果明显 无极量，可随时加量，效果较好，副作用较少． 可多种用途给药：口服 直肠 阴道 皮下 肌注 硬膜外 蛛网膜腔 世界吗啡消耗量 中国 发展 发达 吗啡控释片首日用法 （10mg注射剂=30mg口服控释片剂） 一般用法：10-30 mg 1/12 小时 再根据疼痛情况于翌日按30-50% 的幅度增减 住院重症患者： 首日：10-30mg 1/12小时或1/8小时 按50%的幅度增减，尽快找到最低有效量 PRN给药方案 持续预防疼痛疗法 过量镇痛疼痛 时间 时间 按时给药原理 吗啡中毒急救 临床表现： 呼吸深度抑制（＜8次/分），针尖样瞳孔，昏迷，血压下降，体温下降，皮肤湿冷，紫绀，尿少，肌无力等等。 处理： （1）立即给氧； （2）静脉注射纳络酮；0.4mg溶于10ml盐水，1-2分钟起效，可持续作用15-90分钟； （3）其他支持治疗：保温、强心、预防感染等。 身体依赖性（耐受性） 是阿片类药物药理学性质决定的，和其他类药物一样属戒断症状 生理反应表现连续使用阿片类药物后机体出现的适应性变化和耐受性，在中止使用或减少剂量后出现戒断症状 处理：治疗原发病，逐渐减量， 替代药物，心理治疗 预后：良好 心理依赖性（成瘾） 以追求欣快感为目的，使用药物后，从心理上产生对药物的渴求，强迫性使用，在戒断症状（身体依赖性）得到控制后仍有显著的难以克制的服用及相关的心理、行为反应，不择手段的觅药行为，且可遗留终身。 目前尚无完全可靠的根治办法。 循证医学的证据 19922例使用阿片类药物治疗中-重度疼痛的患者，只有4例产生精神依赖,占0.033% ---Porter J, Jick H,1980 24000例使用阿片类药物治疗疼痛的患者，只有7例产生精神依赖，占0.029%. ---Friedman DP, 1990 度冷丁用于慢性癌痛会产生较严重不良反应 1991-2000年我国哌替啶消耗量占麻醉药品的比例 % 时间 84.4 72.9 61.0 30.4 41.7 34.5 24.5 19.1 25.6 28.2 平均：31.0% 2001年各省杜冷丁销售份额 63.28% 26.61% 5.35% 精神药品 对中枢神经系统具有抑制作用的镇静催眠药或具有兴奋作用的中枢兴奋药物。 精神药品 镇静催眠药是一类对中枢神经系统具有抑制作用的药物。镇静药和抗焦虑药能减轻焦虑症状，安定情绪。然而，在促进和维持近似生理睡眠的同时，一些催眠药物会影响睡眠时相的正常比例，产生一定的不良反应。多数镇静药加大剂量即可产生催眠作用，催眠药过量可引起全身麻醉，更大剂量可引起呼吸和心血管运动中枢抑制进而导致昏迷，甚至死亡。老年人及有呼吸、肝肾功能障碍者，使用镇静催眠药更易发生不良反应。 精神药品 中枢兴奋药是指能选择性地兴奋中枢神经系统、提高其机能活动的一类药。该药是在中枢神经处于抑制状态、功能低下和（或）紊乱时使用。 许多镇静催眠药和中枢兴奋药物具有潜在的依赖性，长期使用可产生耐受性，以及躯体和心理依赖性，临床医生应予注意。 镇静催眠药物的分类 镇静催眠药按化学结构分为苯二氮卓类、巴比妥类和其它类三类。 苯二氮卓类包括地西泮、氯氮 、氟西泮、硝西泮、氯硝西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮、三唑仑、咪达唑仑等。巴比妥类包括长效巴比妥，如苯巴比妥；中效巴比妥，如异戊巴比妥；短效巴比妥，如司可巴比妥。其它类：包括水合氯醛、甲丙氨酯、唑吡坦、佐匹克隆和扎来普隆。 镇静催眠药的选择 使用催眠药物应注意全面分析病情，对与躯体疾病有关的睡眠障碍，如关节疼痛、溃疡病、甲状腺功能亢进、心绞痛、低血糖等，应针对躯体疾病进行治疗； 以疼痛为主的睡眠障碍，可加用镇痛药。 镇静催眠药的选择 有效的催眠药应具有吸收快、作用时间短、在体内清除快、无蓄积等特点。苯二氮卓类药较巴比妥类药安全，依赖性小，长期应用戒断症状轻，过量时也易被唤醒。 对入睡困难者应选用