产后出血应急演练（一）.pdfVIP

产后出血急救演练流程 云南省妇幼保健院产科 2018年7月 产后出血诊断 • 阴道分娩：胎儿娩出后24小时出血量 ≥500ml • 剖宫产：胎儿娩出后24小时出血量≥1000ml • 严重产后出血：分娩后出血量≥1000ml • 难治性产后出血：分娩后经宫缩剂、持续 子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需 要外科手术、介入治疗甚至子宫切除的严 重产后出血。 • 产后出血是导致我省孕产妇死亡的首要原 因，引起产后出血的四大原因中，宫缩乏 力约占70%-90%、胎盘因素约20%、软产道 损伤约10%、凝血功能障碍约1%。 早期识别与监测 • 失血的分级 • 监测： 一般临床监测：包括皮温与色泽、心率、血 压、尿量和精神状态等监测指标。 有创血流动力学监测：MAP监测、CVP和 PAWP监测、脉搏氧饱和度、动脉血气分析、 动脉血乳酸监测。 实验室监测：血常规、电解质、肾功能、 凝血功能。 积极做好三级预警： ①预警线：产后2h 内出血量≥400ml且出血量 尚未控制，启动一级急救处理， ②处理线：出血量500~1500ml，启动二级急 救处理； ③危重线：出血量≥1500ml，三级急救处理， 启动院内急救预案。 • 预警线：产后2h 内出血量≥400ml且出血量尚未控制， 启动一级急救处理。 • 助产士A ：发现者，请求支援，协助查明出血原因： 宫缩乏力？软产道裂伤？胎盘胎膜残留？ • 助产士B ：反应者，呼叫医师、护士到场处理，用缩 宫素、压迫子宫，协助生命征监测 ； • 一线医师：详细体格检查、评估病情，对症止血。1. 查找产后出血原因：1）：宫缩乏力？2 ）软产道裂伤？ 3 ）胎盘胎膜残留？4 ）凝血功能障碍？5 ）其它因素？ 2：初步容量复苏，晶体、药物止血等，3：下医嘱进 行血压、心率、呼吸、出血量、子宫大小、出入量六 项指标监测； • 助产士C ：管理者，呼救、协助团队合作、辅助A和B ， 六项评估的记录和反馈。 • 产后出血量500ml-1500ml，启动二级急救处 理。 • 当出血≥1000ml，报告二线医生，请求超声， 检验科、输血科医务科、手术室和麻醉科 支援。 • 目标：继续查找出血原因、止血、容量复 苏。 • 产后出血≥1500ml危重线，启动三级急救处 理，三线医师（或科主任）到场，继续查 找出血原因，必要时行介入或开腹手术止 血。 • 分管副院长、医务科领导到现场。通知车 班、检验科、血库、手术室、药剂科应急 待命准备。 治疗 • 病因治疗： ①子宫按摩或压迫法 ②内科手段（药物）：缩宫素、卡贝缩宫素、 马来酸麦角新碱、卡前列素氨丁三醇（欣 母沛、安列克）、卡前列甲酯； ③外科手段：裂伤缝合（子宫及软产道）、 宫腔填塞（纱条、球囊）、子宫动脉或髂 内动脉结扎、B-Lynch缝合、补丁缝合、动 脉栓塞、子宫全切或次全切除术。 • 子宫切除：根据医院条件、技术水平、血 源、患者病情等具体情况，经各种可及的 内外科手段积极处理无效时，及时、果断 的行子宫切除，挽救产妇生命。 治疗 • 液体复苏： 晶体液、胶体液。 低血容量休克时进行液体复苏克不容缓，输 液的速度应快到足以迅速补充丢失液体，以 改善组织灌注。但应尽量减少容量过度负荷 的风险和可能的心血管不良反应。 死亡三角 治疗 • 输血治疗： 超过血容量的20%即输注红细胞； 超过血容量的40% 即输注血浆； 超过血容量的80%输注血小板。 多学科的团队有效合作 • 助产士、一、二、三线医生，现场最高职 称医师为指挥及决策者。合作科室:超声， 检验科、输血科、医务科、手术室/麻醉科、 药房，院领导等； • 成功抢救的目标，两个“100”：收缩压 100mmHg，心率10