病例讨论(十)小结.pptVIP

患者，女性，38岁 腰痛伴左下肢抽痛1月余，加重2天 专科检查： （—） 实验室检查： （—） 平片  行腰椎MRI MRI   诊 断 软骨肉瘤 脊索瘤 结核 骨肉瘤 滑膜肉瘤 PNET 骨巨细胞瘤 鉴别诊断 骶髂关节结核 关节面模糊，边缘糜烂，关节间隙增宽 关节破坏区条块状不规则死骨形成 关节周围软组织冷脓肿形成 本病例侵及骶髂关节，但不是以关节为中心破坏，没有见死骨及冷脓肿形成 脊索瘤 骶尾部多见于50~60y ，男：女=2:1 为中心偏前侧溶骨性破坏，主要位于下骶椎，于骶前骶后可见软组织肿块 50％～89％肿块内出现钙化 本病例病灶中心靠近上骶椎，偏离中线位置 软骨肉瘤 骨质破坏：可呈大片状、小片状及虫蚀状骨质破坏 软骨钙化和软骨内骨化：分布不规则，可呈点状、半环状、云絮状。（该征象是软骨肉瘤诊断及鉴别诊断的标志） 软组织肿块：其内可有坏死区，有的有完整的包膜 当软骨肉瘤钙/骨化少时，难以与本病鉴别 外周原始神经外胚叶肿瘤 /Ewings 肉瘤 骨和胸壁 PNET/ES 中,绝大部分患者在 10~20 岁之间,超过 30 岁罕见 X线及CT表现为大范围的溶骨性骨质破坏，少有钙化和瘤骨，MRI对表现