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Angel-6000A脑电麻醉深度多参数监护仪用于麻醉深度监测的临床研究 北京朝阳麻醉科 马丹旭 摘要 目的：评价Angel-6000A脑电麻醉深度多参数监护仪疼痛深度指数的影响因素及指导全身麻醉阿片类用药的可行性。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行需全麻喉罩置入，患者16例，年龄26-58岁。靶控输注异丙酚，到起始血浆靶浓度2.0ug/ml后，每30s增加0.3ug/ml,直至病人睫毛反射消失及对口头指令无反应, 以此作为意识消失的征象,然后将效应室靶浓度增加0.5ug/ml维持麻醉。30s后静脉注射罗库溴铵0.8mg/kg, 3min后喉罩置入。于意识消失时、静脉注射罗库溴铵前和注射后2min、喉罩置入前、喉罩置入时、喉罩置入后1和3 min，记录 HR、MAP、疼痛深度、意识深度、爆发性抑制、肌电值；另选取8例行腹腔镜胆囊切除术患者，术中处理胆囊三角时，分别记录瑞芬太尼效应室浓度分别为2ng/ml、3ng/ml、4ng/ml、5ng/ml时相应数值。结果：与基础值相比，患者意识消失时，疼痛深度指数与意识深度指数均极有显著降低（p＜0.01）；给肌松药后，疼痛深度及意识深度指数较前无显著差异；喉罩置入时疼痛深度及意识深度指数较前显著升高（p＜0.05）。随着瑞芬太尼效应室浓度增加，疼痛深度指数显著降低（p＜0.05）。结论：Angel-6000A脑电麻醉深度多参数监护仪疼痛深度指数受镇静深度影响，受肌松药影响较小，能在一定程度上监测喉罩置入这一伤害感受刺激，在麻醉维持期能够优化瑞芬太尼应用。 关键词：意识深度指数 疼痛深度指数 肌电指数 全身麻醉的组成要素可以简明地分为意识、肌松、抑制应激（抗伤害感受，包括镇痛、抑制交感-内分泌反应）三个方面。随着计算机技术的进步，通过对原始脑电的快速计算和加工，逐步产生了一系列源于脑电的、用于监测意识深度的技术，如脑电双频指数(Bispectral Index，BIS)、听觉诱发电位(AEP)、病人状态指数(Patient State Index，PSI)、Narcotrend、脑电熵 (Electroencephalographic Entropy Monitors，EEM)、SNAP指数(SNAP Index，SI)等等。其中大多数已商品化，在临床麻醉中得到了广泛的应用。而肌松监测目前所具有的技术已基本满足临床需要。因此，近年来的研究重点逐步转移到抗伤害感受刺激的监测上。目前已有的抗伤害感受刺激监测有心率变异性指数（HRVI），其缺点在于不适用于心律失常的患者，抗电刀干扰能力差等。而Angel-6000A脑电麻醉深度多参数监护仪运用丹麦的技术，将意识深度、疼痛深度及肌电监测三个指数在一台设备上显示。其中通过分析脑电波的频率进行计算分析得出的意识深度指数（IOC，Index of consciousness）是比较成熟的技术，很多研究表明IOC与BIS具有很好的一致性 ADDIN EN.CITE ADDIN EN.CITE.DATA [ \o Jensen, 2008 #5 1-3]。意识深度指数40-60被认为为适合外科手术的麻醉深度范围。肌电指数通过监测眼轮匝肌的电活动得出。有研究表明疼痛会引起脑电波能量值发生变化 ADDIN EN.CITE ADDIN EN.CITE.DATA [ \o Nir, 2012 #53 4-6]，该仪器新增疼痛深度模块，其通过对脑电波波幅、频率以及眼轮匝肌的肌电活动进行监测，通过计算机快速计算和加工，得出疼痛深度指数，即抗伤害感受指数。疼痛深度指数20-50被认为适合外科手术的疼痛深度范围。本实验在于评价Angel-6000A 脑电麻醉深度多参数监护仪疼痛深度指数的影响因素及指导全身麻醉阿片类用药的可行性。 一、Angel-6000A 脑电麻醉深度多参数监护仪疼痛深度指数影响因素临床观察 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行需全麻喉罩置入，患者16例，年龄26-58岁。 1.2 监测方法 利用Angel-6000A 脑电麻醉深度多参数监护仪(深圳市威浩廉医疗器械有限公司)监测；靶控配置：Graseby3500靶控输注泵(Smith医疗器械有限公司.英国)，丙泊酚药代模型为Marsh模型；美迪斯Guardian喉罩（天津美迪斯医疗用品有限公司）。 1.3 麻醉方法 给药方法参照文献 ADDIN EN.CITE EndNoteCiteAuthorMilne/AuthorYear2003/YearRecNum38/RecNumDisplayText[7]/DisplayTextrecordrec-number38/rec-numberforeign-keyskey app=EN db-id=pv2sfz0xzdx5ade0