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泌尿外科疾病患者健康教育 第一节　肾损伤 肾损伤常合并有胸腹多脏器的复合伤。 一、病因和分类 1、开放性损伤　因弹片、枪弹、刀刃等锐器所致损伤，常伴有胸部、腹部等其他脏器的复合性损伤，病情复杂而严重。 2、闭合性损伤　因直接暴力或间接暴力致肌肉强力收所致损伤。直接暴力时，由于上腹部或腰背部受到外力撞击或挤压是肾损伤最常见的原因。 二、临床表现 因损伤程度不同肾损伤的临床表现差异很大，在合并其他器官务时，轻度的肾损伤症状常被忽视。主要症状中有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等。 三、住院健康指导 （一）疾病指导及术前宣教 1、心理指导　肾损伤多因突然受伤所致，患者一时难以在心理上接受，且担心血尿会影响肾功能，危及生命。应主要关心患者，解释绝大多数情况下，通过卧床休息和药物治疗，能够愈合；损伤严重时，即使将患侧肾切除，健侧肾脏也会代偿，不会影响肾脏的功能，从而消除患者紧张、恐惧的心理。 2、休息指导　轻微肾损伤、多数肾挫伤，采取保守治疗和休息可以自愈，非手术治疗者绝对卧床2-4周，病情稳定，血尿消失后方可离床活动。由于肾组织较脆弱，修复需要一定的时间，肾损伤后4-6周才趋于愈合，过早、过多下床活动，有可能再度出血，加重肾脏的损害。 3、饮食指导　嘱患者多饮水，饮水量在3000ml/d以上，以补充血容量，保证足够的尿量，达到冲洗尿路、促进肾脏功能恢复的目的。告知情况较差的患者需从静脏补充必需氨基酸和蛋白，以取得患者的配合。 4、留置尿管护理指导　对于复合伤特别是合并肾脏膀胱损伤者需置尿管，指导患者及家属保持引流通畅，防污染、脱落、反折。每日清洗外阴，不要将尿袋高于膀胱，或使用以流尿袋，以免引起尿液反流造成感梁，每天碘伏擦洗尿道外口主悄管周围2次，每日更换引流袋。 4、手术适应训练　指导练习床上排便、有效咳嗽、咳痰的方法，讲解术后应采取的卧位并演示更换体位的方法及注意事项。 （二）术后宣教 1、体位与活动指导　说明行部分发除或肾修补述后，需绝对卧床休息２周以上，大小便绝不得下床，即使水液颜色转清澈仍需绝对卧床2周以上，以免活动引起继发性出血。肾切除术后患者应卧床3-5天，避免过早下床引起手术部位出血，术后宜采取患侧卧位，利于伤口引流。 2、饮食指导　告知术后需禁食，等排气后可进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化流食，然后逐渐过渡到半流、普食。强调宜摄及高维生素的食物，不宜进食辛辣食物，以减轻刺激，预防便秘。 3、疼痛护理、伤口护理指导　见“外科手术患者常规健康教育”。 4、引流管护理指导　肾盂引流如需冲洗时，每次冲洗量不超过5ml。一般留置导管约10天以上，在拔管前需夹管观察正常水路通畅情况，证实通畅，做肾盂造影响后可拔管。拔管后告知患者取健侧卧位，使和术侧向上防止造瘘口漏尿，通常1周左右，瘘口即可愈合。引流管一般护理指导见“外科手术患者常规健康教育”。 5、并发症观察指导　若患者出现体温升高，切口处疼痛并伴有血白细胞升高，尿常规示白细胞及引流液或切口渗出为脓性时提示有感染。 （三）出院健康指导 1、保持良好的心态，注意休息，加强体育锻炼，增强体质。 2、宜进食高蛋白、高维生素、富含纤维素的饮食，保持大全通畅，防止腹内压增高。 3、肾损伤非手术治疗患者出院后应保证伤后绝对卧床休息2-4周，防止损伤部位再次出血。 4、患者长期卧床，应定时翻身，预防压疮的发生。 5、出院后3个月不宜从事体力劳动和剧烈运动，要保证充足的工。肾切除患者一个月后适当从事轻体力活动康复锻炼，防止和体力过多消耗。 6、损伤肾切除后的患者须注意保护健肾，防止外伤，不使用对肾功能有损害的药物，如氨基糖苷类抗菌药等。 7、指导患者观察术区切口恢复情况，出现异常及时就诊。 第二节　膀胱损伤 膀胱损伤是指膀胱壁在受到外力的作用地发生膀胱浆膜层、肌层、黏膜层的破裂，引起膀胱腔完整性破坏、血尿外渗。 一、病因和分类 1、根据膀胱损伤是否与体表相通分为开放性损伤和闭合性损伤。 2、根据膀胱损伤程度分为挫伤和膀胱破裂（腹膜内型膀胱破裂、腹膜外型膀胱破裂、混合性膀胱破裂）。 二、临床表现 主要表现为休克、腹痛、血尿和排尿困难、尿瘘等症状。 三、住院健康指导 （一）疾病指导及术前宣教 1、心理指导　主要关心、帮助患者了解伤情，解释目前采用的治疗方法的可行性，消除患者及家属的顾虑，安慰患者，树立战胜疾病的信心。 2、饮食指导　告知忠者及家属宜进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，以补充机体需要。并告知患者多饮水，保持尿路通畅，术前6小时常规禁食水。 3、手术适应行为训练　指导练习床上排便、咳嗽、咳痰，教会膀胱全切患者有规律的收缩肛提肌及腹肌，以便术后有规律排尿。 （二）术后宣教 1、饮食指导、留置尿管护理指导　同“肾损伤”。 2、引流管护理指导　见“外科手术患者常规健康教育”。