meta分析浅析教学课件.ppt

Company Logo Contents meta分析相关概念 1 Meta分析的基本步骤 2 Meta分析的论文撰写 3 Meta分析常用软件 4 Company Logo Meta分析常用软件 Review Manager (Revman)软件 STATA软件 SAS for windows SPSS for windows Company Logo Meta分析的质量评价 存在的主要问题： 文献查全率不高 没有列出被排除的试验 病人的特征范围、诊断标准和治疗范围不明确 对资料的可合并性的检验较差 对潜在偏倚的控制和检测不足 统计分析不规范 缺少对原始研究的质量评价 未改变方法进行敏感度分析 缺少对发表偏倚的检测 缺少对结果应用价值的评估 Company Logo 体会 Meta分析是统计学方法在医学方面的使用，是一种统计学分析方法，而不是研究方法。 Meta分析统计之前的步骤是为了排除合并效应量的偏倚，增强结果的可靠性，保证检验效能。 Meta分析中最重要的步骤： 研究设计 文献检索及评价 文献纳入和排除 Meta分析虽然是一种统计学方法，但是统计步骤并不是最重要的，可以由统计软件代替。但是其中识别研究方案，了解统计模型的应用条件十分重要。 Company Logo Meta分析的基本步骤（一）研究设计 一位65岁的 男性病人，右侧肢体无力伴言语不清20小时入院，急诊CT排除了颅内出血。有高血压史10年。医生诊断为脑梗死。我们知道对该病人（脑卒中）治疗的主要目的是降低死亡和疾病的风险。家属提出问题“是否应该使用抗凝治疗”。 可以提出两个问题： 抗凝剂对脑卒中病人有效吗？ 用抗凝剂与不用抗凝剂相比能降低该急性缺血性 脑卒中病人的远期死亡或残疾的风险吗？ 背景问题 前景问题 Company Logo Meta分析的基本步骤文献检索策略 常用数据库 PubMed Medline Embase Cochrane CBM（中国生物医学文献数据库） CNKI 。。。。。。 PUBMED数据库使用 Company Logo Meta分析的基本步骤文献检索策略 原则：多途径、多渠道、最大限度 途径：利用多途径广泛收集资料 多种电子资料数据库 临床试验注册登记系统 参考文献的追溯 手工检索 注意：未正式发表的“灰色文献”（grey literature）——这些文献中可能包含阴性研究结果 会议专题论文 专著内的章节 未发表的学术论文 制药工业的报告 Company Logo 根据事先制定的纳入和排除标准对每一篇文献进行分析与 评价，以确定是否能够入选。 主要考虑因素： 1.研究设计的方案 如收集RCT报告，非RCT就要排除 2.研究对象 3.干预措施及对照的治疗方案 4.判断疗效的指标应相同 Meta分析的基本步骤制定纳入和排除标准主要考虑的因素 Company Logo Meta分析的基本步骤制定纳入和排除标准主要考虑的因素 筛选文献需注意的因素： 1.样本量和随访期限 可以对样本量小的研究做出限制，避免其影响综合分析的结果； 随访期的长短与结局效应有关，应根据具体情况对其进行限制。 2.重复发表 剔除针对同一研究人群发表的多个文献，只选其中质量最好的或样 本量最大的。 3.信息的完整性 需要评估信息的完整性，尽量不要漏掉对结果有重要影响的文献。 4.偏倚 对入选文献限制的越多，文献纳入偏倚可能越大，需要权衡利弊得 失。我们总的原则是纳入分析的文献形成的样本对研究群具有代表 性，同时又能控制一些偏倚对结果的影响。为避免评价者的偏倚， 可进行多人评价。 * 1992年美国医学会杂志 (JAMA) 1992刊登了加拿大McMaster大学循证医学工作组一篇题名为 “循证医学: 医学实践教学的新模式” (Evidence-Bas