尿碘的测定及其临床意义.doc

·检测方法·尿碘的测定及其临床意义陈祖培Ξ卫生部碘缺乏病专家咨询 ·检测方法· 尿碘的测定及其临床意义 陈祖培 Ξ 卫生部碘缺乏病专家咨询组注意到尿碘值对评 机碘几乎可全部被吸收; 少量的碘化氨基酸 ( 主要为碘 化酪氨酸和组氨酸) 及碘化脂肪酸等有机碘也可直接 被肠道吸收。碘的吸收在食物进入胃肠道后的 1～ 3 小 时内完成。 表 1 碘的日摄入量 (推荐量) 估人群碘营养状况和作为消除碘缺乏病 ( IDD ) 进程指 标的重要性, 也考虑到 1995 年以来监测过程中所出现 的“指标分离现象”( 即高甲肿率伴有高尿碘值的反常 现象) , 因此有必要对尿碘的测定进行标准化, 以确保 实验室资料的可信性、可比性和可靠性。专家组委托阎 玉芹委员组织一个工作小组, 完成尿碘测定方法的标 准化工作。该小组于 1995 年 11 月初成立, 1996 年 3 月 在天津召开了工作会, 在完成了实验室的工作及验证 工作之后于 1996 年 6 月在武汉召开了研讨会, 会后根 据专家的修改意见最终完成了尿碘测定方法的标准化 工作。专家组对他们的工作予以充分肯定和高度评价, 它是今后尿碘测定的指导性技术文件, 随着该方法的 推广和应用, 将逐渐显示出它的重要性和历史性作用。 与此同时, 需要对尿碘值、尿碘测定及其在临床上的意 义做全面的回顾和评价, 以充分认识尿碘值在碘缺乏 病防治工作中的作用和意义。 1 碘的生理学意义及需要量 碘是机体所必需的微量元素之一, 它是含成甲状 腺激素的必不可少的基本成份。 事实上碘是通过合成 的甲状腺激素 (T 3、T 4 ) 而发挥其生理作用的: 即通过产 热作用维持生命活动所需的一定的代谢率; 垂体的支 持作用; 保证正常的体格发育和脑发育1 。 碘的生理需要量取决于机体对甲状腺激素的需要 量, 正常成人每日所需的甲状腺激素的量是相对稳定 的, 合成这些激素所需的碘大约为 50～ 75Λg, 按照碘的 供给量应当为生理需要量的 2 倍的原则,W HO 推荐的 摄入量 (供给量) 见表 12 。 上表可简化为: 成人碘供给量 150Λg?d; 4 岁以上 儿童按成人对待; 4 岁以下为 70Λg?d; 孕妇和哺乳妇女 200Λg?d。 2 碘的代谢1 人体的碘 80～ 90% 来自食物, 10～ 20% 来自饮水, 5% 来自空气; 尽管肺、粘膜和皮肤可吸收极少量的碘, 但碘的吸收主要在胃肠道完成。 食物中的碘化物主要 有无机碘和有机碘二种形式, 近年来出现的所谓“活性 碘”是一个意义难以界定的名词。食物中的碘化物绝大 多数需还原成碘离子而被吸收入血, 构成了血浆碘, 无 年 龄 摄入量( Λg?d) 0～ 6 月 6～ 12 月 1～ 10 岁 11～ 成人 40 50 70～ 120 120～ 150 175 孕 妇 哺乳妇女 200 体内碘的排出, 80～ 85% 经尿排出, 10% 经粪便, 约 5% 通过汗液, 毛发及肺排出。人体摄入的全部碘, 除 被甲状腺摄取一部分外 ( 约 50～ 75Λg) , 多余的碘都被 排出体外, 摄入的碘在体内并无贮留, 肾脏是排碘的主 要途径, 因此尿碘水平是代表前一天饮食碘摄入量的 最好标志。 3 尿碘值的含义 311 尿碘主要来自血浆无机碘, 因此尿碘的主要成份 为碘离子, 但也有少量的有机碘, 如 F T 3、F T 4 或其它小 分子的有机物所含的碘, 但量较少 (不超过 20% )。尽管 用消化法测得尿碘值是尿中总碘含量, 但主要反映了 尿中无机碘的含量, 也主要反映了被胃肠道吸收的摄 入碘量。 312 个体间的尿碘值变化很大, 与每天摄入的食物、 饮水量等因素有关。从碘缺乏的公共卫生问题出发, 我 们更关心群体的尿碘水平, 因此一定样本量的群体尿 碘值, 完全可以反映该地区人群的碘营养水平。 4 尿碘的测定方法 有许多微量碘的测定方法, 如中子活化法, 气相色 谱法, 质谱仪分析法, 原子吸收分光光度法, 砷铈接触 作者单位: 300070, 天津医科大学内分泌研究所。 陈祖 Ξ 培, 男, 53 岁, 教授, 博导。 法, 电化学方法等。从评估公共卫生问题的基本用途出发, 目前仍主要采用 Sande ll2Ka ltho ff 于 法, 电化学方法等。从评估公共卫生问题的基本用途出 发, 目前仍主要采用 Sande ll2Ka ltho ff 于 1937 年提出的 砷铈氧化还原法, 在碘的催化作用下, 反应中黄色的 C e4+ 还 原 成 无 色 的 C e3+ 。 根 据 W HO ?U N IC E F ?IC 2 C IDD 的推荐3 , 这次研制的以酸消化为基础的尿碘测 定方法,