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如何预防和治疗腹泻：肠内营养相关因素 中国卒中患者营养管理的专家共识. “中国卒中患者营养管理的专家共识”专家小组. 2006 配方的选择 标准配方适合大多数患者 √ 肠功能障碍者：短肽配方 糖尿病者：DM专用配方 限液或高代谢者：高能配方 肝胆胰疾病者：MCT配方 腹泻/便秘患者：含混合膳食纤维配方√ 标准整蛋白配方适合大多数老年患者的EN（B）。优化脂肪酸配方长期应用可降低心血管事件发生（B）。膳食纤维有助于管饲患者肠功能恢复（A）。——-——中国老年患者肠外肠内营养专家共识 肠内营养制剂的选择 选择营养制剂 选择“能全力”作为该患者的肠内营养制剂 理由：能全力是适用于消化道功能完整患者的配方 整蛋白纤维型 整蛋白纤维型肠内营养混悬液(TPF),含有水,麦芽糖糊精,酪蛋白,植物脂肪,多种膳食纤维,卵磷脂,矿物质,维生素,微量元素等人体必需的营养要素。 能量密度： 500 mL瓶装分别有500 kcal,375 kcal,750 kcal三种规格, 1000 mL袋装含有1000 kcal 对消化道功能完整的病人 首选整蛋白肠内营养制剂 含膳食纤维配方， 可溶性纤维素 （低聚果糖、菊粉、阿拉伯果胶），酵解为短链脂肪酸，为结肠粘膜细胞提供约70%的能量，增加结肠血流量，保护肠粘膜屏障，防止细菌易位 不溶性纤维素 （大豆纤维、α—纤维素、耐消化淀粉），不易酵解，可吸收水分，增加粪便，促进肠蠕动。 改善肠道功能，双向调节便秘和腹泻 更低产气量，减少腹胀发生，病人耐受性好 整蛋白型肠内营养制剂特点 能全力与地中海饮食 成分 地中海饮食 能全力 脂肪En% 20-35% 35% 多不饱和脂肪酸（PUFA）En% 6-11% 10% 单不饱和脂肪酸（MUFA）En% 尽可能多 21% 饱和脂肪酸（SFA）En% 10% 4% MUFA/SFA 2.3 6 膳食纤维 10-17g/1000kcal 15g/1000kcal 抗氧化营养素 富含 维生素C、E、硒、锌、锰、铜、类胡萝卜素（胡萝卜素、叶黄素、玉米黄素、番茄红素） 目标量的设定 急性期减少负氮平衡，维持代谢 能量：20-25kcal/kg/d 蛋白质：1.0-1.5 g/kg/d 恢复期补足疾病消耗的能量和蛋白质 能量：25-30kcal/kg/d 蛋白质：1.2-1.5 g/kg/d 欧洲肠外肠内营养学会肠内营养指南 2006 QA 本患者目标量的设定 1375-1650kcal/d 1500kcal/d √ 肠内营养输注方式选择 床 位 床头持续抬 高≥30° （C级推荐） 容 量 从少到多，即 首日500ml， 尽早（2～5日 内）达到全量 （D级推荐） 速 度 从慢到快，即 首日肠内营养 输注20 ml/h ~50ml/h，次 日80ml/h~100 ml/h，约12～ 24h内输注完毕 （D级推荐）。 有条件情况下， 可用营养输注泵 控制输注速度 （A级推荐） 管 道 每4小时用20 ～30ml温水 冲洗管道一次， 每次中断输注 或给药前后用 20～30ml温水 冲洗管道 （A级推荐） 神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（2011 版） 原则：低浓度、慢速、少量、逐渐增量 有关目标量的讲解和介绍 * * 这个是该患者给予的营养方案么？ * 其他监测的状况？ * 为何更改？ * 浙江中医药大学附属温州市中医院老年病科 林菲菲 老年卒中患者肠内营养病例分享 病史介绍 金某，女性，72岁，2016年4月26日入院。 主诉：神志不清伴双侧肢体活动不利1月。 现病史：患者3月25日在家无明显诱因下出现左侧肢体无力，神志不清，二便失禁，当天就近送至附二医就诊，予以溶栓治疗，溶栓后症状未见好转，于3.26日急诊行去骨瓣减压术，病情较前平稳后于4月26日转入我科。 病史介绍 查体：T 36.5?C，R 26次/min，HR 80次/min，房颤律，BP 122/78mmHg。神志呈浅昏迷状，两肺呼吸音粗，可及散在湿啰音。查体欠配合，刺痛下双上肢未见活动，双下肢可见轻微回缩。左侧Babinski征（+）。 既往史：心脏起搏器植入术后30年，房颤病史8年余；高血压8年余，最高血压160/80mmHg。 病史介绍 （2016.4.14）头颅CT：1.右侧大面积脑梗塞去骨瓣减压术后改变；2.双侧大脑半球梗塞；3.双基底节区腔隙性脑梗塞。 （2016.3.25）头颅CT：1.右侧大脑中动脉栓塞伴右侧额颞顶叶梗塞（急性期）；2双基底节区腔隙性脑梗塞。 主要实验室检查 入院时 白细胞