脑室引流及ICP监测系统.ppt

脑室引流及ICP监测系统 脑室引流是指经颅骨钻孔穿刺侧脑室、放置引流管，将脑脊液(cerebrolspinal fluid，CSF)引流至体外。 脑室引流——概述 降低颅内压 改善脑疝 准确进行颅内压的监测与颅内感染的控制为患者的好转赢得最有效地抢救机会。 脑室引流——目的 抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急状态。 进行脑室系统检查，监测颅内压。 脑室内手术后安放引流管。 颅内感染经脑室注药冲洗。 颅内肿瘤合并颅内高压症状患者，可行脑室引流术，以降低颅内压。 脑室引流——适应症 禁忌症 穿刺部位有明显感染者。 有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿瘤位于脑室附近时。 有明显出血倾向者。 严重颅高压。 弥散性脑肿胀或脑水肿。 脑室引流——禁忌症 脑室引流——护理 脑室引流高度b 严格无菌操作，防止感染a 观察引流物性状d 拔管护理f 保持引流管的通畅e 引流速度及量的控制c 严格无菌操作，预防感染 定时倾倒引流液，准确记录引流量，在倾倒引流液前后要对引流袋口进行严格消毒。 更换引流袋及倾倒引流液时应夹闭引流管以免管内脑脊液逆流回脑室。 保持伤口敷料干燥。 脑室引流——护理 脑室引流高度 平卧位： 引流管开口需 高出侧脑室10～15 ㎝ （即外耳道水平） 侧卧位： 以正中矢状面 为基线，高出15～18㎝ 脑室引流——护理 引流速度及量的控制 正常脑脊液产生速率 0.3ml/min。 切忌引流过快过多，20ml/h。 应避免引流袋大幅度升降。 引流量不应超过500ml/24h。 脑室引流——护理 观察引流物性状 正常脑脊液无色透明，无沉淀。 术后1-2 d脑脊液可略带血性，以后转为淡血性，随后逐渐呈橙黄色。 如术后脑脊液中有大量鲜血，或血性脑脊液的颜色逐渐加深，并出现血压波动，则提示有脑室出血。 发现脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，并且临床出现高热、呕吐、抽搐等症状时，提示发生感染，应马上将脑脊液送检。 脑室引流——护理 脑室引流——护理 脑室引流——护理 保持引流管的通畅 引流管不可受压、扭曲、打折。 注意观察引流管是否通畅，若引流管不断有脑脊液流出，管内的液面随病人呼吸，脉搏等上下波动多表明引流管通畅；若引流管无脑脊液流出，应查明原因，且通知医生。 应适当限制病人头部活动范围，在给患者翻身、治疗及护理操作时，动作要轻柔缓慢，夹闭并妥善固定好引流管,避免牵拉引流管，防止引流管脱落及气体进入。 脑室引流——护理 拔管护理 一般术后3-4 d，脑水肿期将过，颅内压已逐渐降低，应及早拔除引流管，最长不超过7 d。 拔管前1 d，可试行夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否升高。 拔管后观察患者生命体征、意识状态的变化，如出现头痛、呕吐等颅内压高症状，应及时通知医生。 脑室引流——护理 颅内压：颅腔内的组织在颅内产生的压力 颅腔是刚性半封闭腔隙 总容积约为1600ml 脑组织 80％ 血液 12％ 脑脊液 8％ 正常ICP 70－200 mmH2O ICP监测系统——概述 颅内压的反映颅内压力的改变 为抢救病人或监测是临床上经各种途径，对颅内压力连续性的数据化观测 直接、客观、及时获取临床的治疗数据 准确的结论打下基础 ICP监测系统——概述 视网膜静脉压检测ICP 闪光视觉诱发电位检测 鼓膜移位法 前囟测压法 经颅多普勒无创性ICP监测技术 生物电阻抗法 ICP监测系统——无创 ICP监测系统——有创 ICP监测系统——有创 优 点 缺 点 允许脑脊液引流 可靠、准确 波形质量非常好 可监测脑脊液的特性 可进行医学管理 感染风险 出血风险 对该系统需要持续的护理评估/关照 比较难插入 脑室内导管（Intraventricular Catheter） ICP监测系统——有创 优 点 缺 点 感染风险低 出血风险低 安装快捷 间接测量 不如植入式监测器准确和可靠 波形质量差 硬膜外监测（Epidural Monitor） ICP监测系统——有创 优 点 缺 点 出血风险低 直接测量压力 长期的准确度和可靠性不佳 导管随脑组织扩展而常常会受到压迫 波形质量差 硬膜下监测（Subdural Monitor）