浅析气道方程式___周全.pptVIP

呼吸系统的阻力 气道阻力：人体气道+人工气道 Raw＝8ηl/(πr4) 具有流速和容积依赖性 单位：cmH2O/L/S 肺容积对气道阻力的影响 气道阻力的计算 R=P / Flow =(Ppeak-Pplat)/Flow Ppeak Pplat 例：气道阻力的计算 Raw=（Ppeak-Pplat）/Flow =（41-24）×60 / 25 = 41 （cmH2O/L/S） 呼吸系统的阻力 弹性阻力(elastic resistance) 顺应性（compliance）:单位压力引起的容积变化 C＝ΔV/ΔP 具有容积依赖性 单位：ml/cmH2O 吸气流速波形 方波 递增波 递减波 正弦波 顺应性的计算 静态顺应性：无气流存在 C静态= VT /（Pplat-PEEP） 动态顺应性：有气流存在 C动态=VT/（Ppeak–PEEP） 压力 时间 峰 压 （Ppeak） 平台压 (Pplat) PEEP 病例分析 C=ΔV/ΔP =VT/(Pplat-PEEP) =500/（22-0） =22.7（ml/cmH2O） × 正确的计算方法 C=ΔV/ΔP =VT/(Pplat-PEEP-PEEPi) =500/（22-0-5.8） =30.8（ml/cmH2O） 监测气道阻力和肺顺应性的临床意义 气道阻力增加 与人工气道有关 管腔狭小，扭曲，痰痂形成 与气道有关 气道痉挛，分泌物增加 弹性阻力增加（顺应性降低） 肺水肿，实变，纤维化，肺不张 气胸、胸腔积液 脊柱侧弯或其他胸壁畸形 肥胖、腹胀 动态肺充气 气道峰压报警如何处理？？？ PEEP PIP Pplat 反映气道阻力 反映 肺顺应阻力 例：气道峰压报警的原因 气道阻力增加 肺顺应性降低 VT=340，RR=15，FLOW=30, PEEP=5  PIP:37.2cmH2O Pplat: 20.0 cmH2O PEEPi:10.7cmH2O Pplat 雾化吸入万托林 400ug 15min后 Ppeak:29.4cmH2O Pplat: 18.0 cmH2O PEEP:8.4cmH2O 雾化吸入疗效 PIP (cmH2O) Pplat (cmH2O) PEEP (cmH2O) Rrs (cmH2O/L/s) C (ml/cmH2O) 0min 37.2 20.0 10.7 34.4 36.6 15min 29.4 18.0 8.4 22.8 35.4 R改善率为33.7% 小结 主要的呼吸力学指标及意义 呼吸力学指标的测量：Pplat, PEEPi 相关呼吸力学指标的计算：R，C Raw=（Ppeak-Pplat）/Flow =（27-24）*60/30=6cmH2O/L/S C=VT/(Pplat-PEEP-PEEPi） =400/（24-0-0.2）=16.8ml/cmH2O 知识回顾Knowledge Review 缺点：反应的是平均的呼吸系统的平均阻力，不能反应局部肺阻力的情况；单室模型优点：简单，可在一定程度上反应呼吸系统阻力的变化——获广泛应用 通常情况下，呼气末肺泡压力为0 浅谈气道方程式 皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院重症医学科 呼吸治疗师 周全 呼吸力学 研究与呼吸运动相关的力学参数特征的一门学科 压力 容积 流速 气道阻力 肺顺应 呼吸功 呼吸系统力学模型 气 道 阻 力 弹 性 阻 力 呼吸气体 气道运动方程（equation of motion） P1= 流速 x 阻力 P2=潮气量/顺应性 P3=PEEP Paw P总 = 气道阻力×气体流速 + 潮气量/顺应性 + PEEPtot 克服气道阻力 克服弹性阻力 P呼吸机+P呼吸肌 PEEPe + PEEPi 峰压（Ppeak） 平台压（Pplat） 气道峰压（PIP）的影响因素 PIP= Flow x Resistance + Volume/compliance + PEEP 顺应性 气道和气管内导管阻力 潮气量 PEEP 吸气流速 Ppeak R=5/20 F=50/35 气道峰压的临床意义 气道峰压是设置压力报警限的根据 实际气道峰压之上5-10cmH2O 以不高于40 cmH2O为宜 气道峰压与气压伤的关系 Pplat 吸气末暂停时、密闭气道内的压力 吸气末阻断法（inspiration hold） Pplat 应用阻断法的注意事项 消除自主呼吸的影响 采用定容控制通气 流速恒定，并固定潮气量 阻断时间足够长 所测值为平均值 平台压（Pplat）的影响因素 Pplat=Volume/Compliance+PEEP 顺应性 PEEP 潮气量 C= 2