5类降压药汇总2014.pptVIP

常用高血压药介绍 市场部 2014-06-18 常用降压药分类 五类降压药特点分析 目录 一 二 立足询证 指南解析 三 高血压治疗方法 非药物治疗措施 减轻体重，BMI≤24kg/m2 采用合理膳食 * 限制钠盐　每人每日＜6克　　　 * 减少脂肪　占总热量的30％以下　 　* 增加蔬菜、水果和鲜奶 * 控制饮酒 每日酒精量20克 增加体力活动和运动 保持心理平衡 戒烟 合理膳食 适当运动 戒烟限酒 心理平衡 高血压药物治疗 类别 常见药 利尿剂 噻嗪类利尿药：氢氯噻嗪、氯噻酮、吲哒帕胺；袢利尿药： 呋噻米；保钾利尿药：阿米洛利、 氨苯蝶啶；醛固酮拮抗剂： 螺内酯、伊普利同 β受体阻滞剂 比索洛尔、美托洛尔平片、阿替洛尔、 普萘洛尔、倍他洛尔 ACEI 卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、福辛普利、西拉普利、培哚普利、咪哒普利 ARB 氯沙坦、 缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦 CCB 二氢吡啶钙拮抗剂：氨氯地平、硝苯地平、非洛地平缓释片、拉西地平、尼卡地平、尼群地平、贝尼地平、乐卡地平；非二氢吡啶钙拮抗剂：维拉帕米、地尔硫卓胶囊 α受体阻滞剂 多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪 肾素抑制剂 阿利吉仑 中枢作用药物 利血平、可乐定、可乐定贴片、甲基多巴 直接血管扩张药 米诺地尔、肼屈嗪 αβ受体阻滞剂 拉贝洛尔、卡维地洛、阿罗洛尔 临床常见降压药 降压药物选择的主要原则 药物的心血管事件预防作用 药物降压疗效 药物的靶器官保护作用 2007ESH/ESC指南,Journal of Hypertension 2007, 25:1105-1187 选择降压药物原则： 理想降压药物： 指南推荐的五类一线降压药物 2007ESH/ESC指南,Journal of Hypertension 2007, 25:1105-1187 临床常用降压药分类 临床常用降压药特点分析 目录 一 二 立足询证 指南解析 三 初期：排钠利尿，减少血容量。 长期：①动脉壁细胞内Na+↓，通过Na+—Ca++交换，使胞内Ca++↓→血管平滑肌对血管收缩剂反应性↓②诱导动脉壁产生扩血管物质，如激肽和前列腺素等。 1.降压机理 单独治疗轻度高血压，常于其他降压药合用以治疗中、重度高血压。适用于老年性高血压，收缩期高血压，尤其伴水肿、伴心力衰竭、左心肥大等。 2.临床应用 利尿降压药 3.指南推荐 《2014美国成人高血压管理指南》 推荐—黑人以外高血压患者（包括合并糖尿病者）：起始降压药物应包含噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）（B 级推荐） 对于改善心力衰竭终点，初始治疗噻嗪类利尿剂优于CCB和ACEI，而ACEI 优于CCB。 《2010中国高血压指南》 小剂量噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪6.25～25.00ｍｇ）对代谢影响很小，与其他降压药（尤其ACEI或ARB）合用可明显增加后者的降压作用。此类药物尤其适用于老年和高龄老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一。 长期大剂量使用可致低血钾，血脂、血糖、尿酸及血浆肾素活性升高，合用β受体阻滞药可降低肾素活性。 利尿剂诱发新糖尿病高3-4%[1]，小剂量可以避免（阳性结果） 噻嗪类利尿剂强禁用于痛风。 对高尿酸血症，以及明显肾功能不全者慎用，后者如需使用利尿剂，应使用襻利尿剂，如呋噻米等。 保钾利尿剂如阿米洛利、醛固酮受体拮抗剂如螺内酯等在与其他具有保钾作用的降压药如ACEI或ARB合用时需注意发生高钾血症的危险。 4.不良反应 Carter et al Hypertension 2008;52:30-36 种类 药名 常用剂量（mg） 服药与进食关系 注意事项 利 尿 药 呋塞米 （高效、排钾） 20-40 20mg/次，1-3次/日 本药大剂量或长期使用易导致低钾血症，故应与氯化钾或保钾利尿药配伍使用。 氢氯噻嗪（中效、排钾） 12.5-50 12.5-25mg/次，1-2次/日 本药为治疗高血压的基础药物，常与其他降压药合用。 螺内酯 （低效、保钾） 20-40 20mg/次， 3-4次/日 本药常与氢氯噻嗪或高效能利尿药合用，防止高钾血症。 氨苯蝶啶（同上） 50 50-100mg/次，2-3次/日 本药因长期连续服用可致高钾血症，常与高效或中效利尿剂合用，可引起