植入式输液港的应用.pptVIP

* * 液体外渗 * * 感染 原因：没能有效冲洗导管，注射座的硅胶隔膜下存在感染凝块积聚，该处沉着物是输液港相关血流感染的来源 处理：停用输液港，进行血培养，给予抗感染及对症支持治疗。待体温恢复正常，血培养阴性，重新使用输液港 * 港体翻转 * 感染和表皮坏死 * 出院指导和维护 出院指导 每28天冲管和封管1次 避免剧烈活动 不影响活动和沐浴 避免局部摩擦 * 输液港取出术 * 5、我们的经验和体会 2014-2017.4年输液港植入73例 年龄：24-92岁，70岁以上9例； 性别：男35例，女38例 静脉途径：右侧颈内静脉 植入港体用途：化疗67例，长期输液6例 取港：15例，我院植入+取港13例;2例外院植入取港 取港原因：血栓形成5例，疗程结束6例，骨折取钢板1例，骨髓抑制无法耐受化疗1例；败血症2例； 穿刺困难：2例，其中1例超声引导 并发症：气胸1例，诱发肝昏迷1例，血栓形成5例，囊袋积血1例；局部皮肤过敏1例 * * * * 谢 谢！ * * * 完全植入式输液港的临床应用 （totally implantable access port，TIAP） * 外周静脉输液 中心静脉输液 外周置入中心静脉导管 (Peripherally Inserted Centra lCatheter,PICC） * 主要内容 输液港定义、组成及植入方式 输液港的适应症及禁忌症 输液港的维护和使用 输液港常见并发症及处理方法 4 1 2 3 Click to add title in here 3 我们的经验和体会 5 * 1、植入式输液港定义 定义：输液港是一种全新的输液管路技术， 是一种通过皮下植入人体内的闭合静脉输液 装置。 1982年首次报道应用此输液装置 * 植入式输液港的优点 1、减少反复静脉穿刺的痛苦和难度； 2、防止刺激性药物对外周静脉的损伤； 3、增加患者日常生活自由度：不需换药， 可以沐浴,提高生活质量 4.留置时间长，感染率低 * 植入式输液港与PICC优缺点比较 * 输液港的组成 泵体 导管系统 无损伤针 * 输液港的植入流程 完全植入式输液港上海专家共识，介入放射学杂志， 2015 年 12 月第 24 卷第 12 期 静脉穿刺 皮肤隧道 港体囊袋 港体和导管连接 缝合皮肤 * 输液港的植入流程 第一步：静脉穿刺 颈内静脉途径 推荐 锁骨下静脉途径 * 输液港的植入严格执行无菌性操作 注意事项：穿刺并发症 超声引导 推荐 * 输液港的植入流程 第二步：导管植入 导管引入中心静脉 皮下隧道的建立 注意事项：导管深度 防止气栓 隧道角度 * 输液港的植入流程 导管前端最佳位置： 上腔静脉与右心 房交界处 * 第三步：植入港体 前胸壁，如：锁骨下窝。分离皮下脂肪和筋膜层 “皮袋”，皮袋应在切口一侧而不是正下方 输液港的植入流程 * * 注意事项：卡扣卡紧 皮袋大小 * 输液港的植入流程 第四步 缝合切口 透视存图 肝素封管 * 其他静脉途径 左侧锁骨下静脉 右侧锁骨下静脉 左侧颈内静脉 右侧颈内静脉 * 2、输液港的适应症及禁忌症 长期静脉输液者 肿瘤化疗 完全胃肠外营养 适应症 输血及血样采集 注射造影剂 * 输液港的适应症及禁忌症 任何确诊或疑似感染、菌血症或败血症 病人对输液港的材料有过敏反应 病人体形不适宜植入式输液港的尺寸 禁忌症 严重的肺阻塞性疾病 预穿刺部位曾经放射治疗 * 3、输液港的护理 1.插针 2.抽血 3.冲洗 4.用药 5.敷料更换 6.拔针 * 输液港的护理——插针 操作时必须要用10ml以上的注射器，生理盐水，连接输液港无损伤针，排进管内空气 固定输液港，垂直插入 避免随便移动针头，抽回血以确定针头在港体内的位置 透明敷贴固定穿刺针（类似PICC），写上日期和时间 * 输液港的护理——抽血 一般不主张使用输液港采集血液，以免导管或注射座堵塞。 必须采血时用酒精消毒导管接口处约7s 用0．9％氯化钠10 ml进行脉冲式冲管 先抽出至少5 ml血液弃去 再用10 ml注射器抽出所需的血量 最后用0．9％氯化钠10ml进行脉冲式冲管 * 输液港的护理——冲洗 为了保证输液港的通畅，每次治疗前后进行冲洗 输液前后用不少于20ml生理盐水，脉冲法冲洗 再用肝素盐水正压封管 （一般采用浓度为50-100u/ml的肝素溶液,简化：1支肝素+100ml NS) 24h连续输液者8h需用20ml生理盐水冲管一次 * 特殊情况下的冲管 1 2 3 输血后必须用0.9％氯化钠注射液l0ml进行脉冲式冲管，后再