山东建筑大学土木学院学生校外住宿申请表.doc

编号：山东建筑大学土木学院学生校外住宿申请表 编号： 姓名 性别 学号 政治面貌 所在班级 原住宿舍 联系电话 校外住宿 校外住宿详细地址 房主联系方式 房主姓名： 联系电话： 起止时间 年 月 日—— 年 月 日 家庭详细地址 父母联系方式 父亲姓名及电话： 母亲姓名及电话： 申请校外住宿原因 本 人 承 诺 1.遵守国家和地方法律、法规。2.遵守居住社区的各项法规和规定。3.遵守社会公德，不做有损于学校形象的事。4.对学校教学和管理各项活动必须及时参加。5.因学生个人原因致使学校无法及时与学生本人联系，而使其本人受到损失的，责任全部由学生个人承担。6.加强自我防范和保护意识，对个人的人身、财产、行路、住宿等安全负责，如发生意外，学生本人要承担全部责任。7.凡出现各种安全及责任事故者，学生必须立即搬回学校，不得再申请到校外住宿；对出现违反法纪法规、社会公德，出现有损于学校形象者，除学生本人承担相应的法律法规责任外，学校还将按照有关规定给予严肃处理。8.如学校或上级部门调整有关规定要求学生搬回校内住宿，则要无条件执行，并在规定之日内搬回学校公寓。 特别强调：本人在校外住宿期间发生的一切意外事故均与学校无关，一切后果由本人承担。 以上要求，本人承诺遵守。 本人签字 年 月 日 家长 意见 家长签字： 年 月 日 辅导员审核意见 辅导员签字（签章） 年 月 日 学院审批意见 党总支副书记签字（盖章） 年 月 日 备注