2017年临床助理医师考试辅导：幽门梗阻.docxVIP

　　患者往往因胃胀而厌食，抗酸药亦渐无效。　　胃逐渐扩张，上腹部饱满，并有移动性包块。　　由于呕吐次数增加，脱水日见严重，体重下降。　　患者头痛、乏力、口渴，但又畏食，重者可出现虚脱。　　由于胃液丢失过多，可发生手足搐搦，甚至惊厥。　　尿量日渐减少，最后可发生昏迷。　　2体征消瘦、倦怠、皮肤干燥并丧失弹性，可出现维生素缺乏征象，口唇干，舌干有苔，眼球内陷。　　上腹膨胀显著，能看见胃型和自左向右移动之胃蠕动波。　　叩诊上腹鼓音、振水音明显。　　能听到气过水声，但很稀少。　　沃斯特克氏征征和陶瑟征征阳性。　　幽门是消化道最狭窄的部位，正常直径约15，因此容易发生梗阻。　　由于幽门通过障碍，胃内容物不能顺利入肠，而在胃内大量潴留，导致胃壁肌层肥厚、胃腔扩大及胃黏膜层的炎症、水肿及糜烂。　　临床上因患者长期不能正常进食，并大量呕吐，导致严重的营养不良、低蛋白血症及贫血，并有严重脱水、低钾及碱中毒等水、电解质紊乱。　　一幽门梗阻的诊断　　根据溃疡病史、典型症状以及线和胃镜检查结果，不难作出诊断。　　二幽门梗阻的鉴别诊断　　1活动期溃疡所致幽门痉挛和水肿　　患者常有溃疡病疼痛症状，梗阻为间歇性，呕吐虽然很剧烈，但胃无扩张现象，呕吐物不含宿食。　　经内科治疗梗阻和疼痛症状可缓解或减轻。　　2胃癌所致的幽门梗阻　　患者病程较短，胃扩张程度较轻，胃蠕动波少见