2017年临床助理执业医师考点速记-结核性胸膜炎.docxVIP

　　一、病史、症状　　起病似感冒，伴发热、咳嗽、胸痛，积液较多时有呼吸困难及气短，有的有盗汗、乏力、食欲减退等症状。　　二、体检发现　　干性胸膜炎患侧呼吸运动受限，局部有压痛，可触及胸膜摩擦感，听诊有胸膜摩擦音。　　渗出性胸膜炎胸腔积液较多时，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度、语颤减弱，气管和心脏向健侧移位，液平面以下扣诊浊音，呼吸音减弱或消失，液平面上方可有支气管肺泡呼吸音，偶有小水泡音。　　右侧胸腔积液时肝浊音界消失。　　如有胸膜粘连肥厚局部胸廓下陷，呼吸运动受限扣诊浊音，呼吸音减弱。　　三、辅助检查　　一线胸片干性胸膜炎患侧仅肋膈角变顿，渗出性胸膜炎中等量以上积液可见大片均匀致密影，其上缘呈从外上向内下的弧形，肋膈角消失，膈影及心影不清。　　大量积液时纵膈向健侧移位，肋间隙变宽，膈肌下降。　　二超声波检查可了解胸水数量，确定胸腔穿刺部位，鉴别胸腔积液与胸膜肥厚。　　三其他检查血白细胞计数和中性粒细胞可增高，血沉多增快。　　胸液检查多为草黄色渗出液，少数可为血性积液。　　四、鉴别诊断　　干性胸膜炎应与肋间神经痛、流行性肌痛相鉴别。　　渗出性胸膜炎要与风湿性疾病和恶性肿瘤引起的胸腔积液相鉴别。　　恶性胸水和结核性胸水的鉴别　　恶性胸水结核性胸水　　年龄中老年多见青少年多见　　胸液细胞类型大量间皮细胞淋巴细胞为主，间皮细胞5　　病理细胞学检