2017年临床助理执业医师考点速记-肋骨骨折的诊断与处理.docxVIP

　　临床上肋骨骨折还需与肺内结节状病变进行鉴别　　肋骨骨折在愈合过程中，在骨折两端形成膨胀状骨痂，类似结节状肺内病变，特别是年长者，在无明显外伤史情况下容易误诊为肺内结节状病变，尤其当肋骨横行骨折时，骨痂形成呈结节状，因骨折缝呈上下走向，近骨折缝骨痂厚，形成半园形，在正位胸片上，肋骨上下缘半园形，形成园形结节影，非常像肺部结节状病变与肋骨重叠，因肋骨腋侧骨折，所以其外侧与侧胸壁相贴，在肺野衬托下，真假难辨，因骨痂形成有连贯性，所以其边缘光整，规则，无分叶凹陷及胸膜凹陷征象，故在难以确诊的情况下，应做检查，检查分辨率高，骨小梁通过骨折缝清晰可见。　　肋骨骨折的诊断治疗　　诊断　　单处肋骨骨折，根据局部压痛和胸廓挤压实验阳性，易于诊断。　　多跟多处肋骨骨折依据症状，反常呼吸运动，查体发现浮动胸壁，以及胸部线检查，诊断并不困难。　　胸部线平片或肋骨像可证实肋骨骨折诊断，并能显示胸内脏器有无损伤及并发症如气胸、肺挫伤、纵膈增宽等。　　需要注意如肋骨无明显移位，或肋骨与肋软骨交界处离断，胸片可能不显示，或看不出骨折线，3-6周后复查线胸片始显现骨痂影。　　怀疑合并肺挫伤，应行胸部检查明确肺挫伤的部位、范围和严重程度，有时可发现肺内血肿和肺裂伤。　　严重多发性肋骨骨折或连枷胸应进行连续动脉血气分析检查，以明确低氧血症程度。　　治疗　　肋骨骨折的治疗原则为止痛、保持呼吸道通