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浅谈“外感性久咳”辩证施护 李凤平（山东省兖州市中医院护理部 山东兖州272100） 咳嗽是中医临床常见病，常见于西医的“急性支气管炎”、“慢支急性发 作”、“咽喉炎”、“过敏性支气管炎”等，体质虚弱、迁延误治等致久咳难愈，多 寻求中医治疗。 中医一般将咳嗽分为外感性咳嗽与内伤性咳嗽两大类，外感咳嗽乂分为 外感袭肺、风热犯肺、风燥伤肺三型。临床表现为干咳连声作呛，喉痒，咽喉干 疼，唇鼻干燥，无痰或痰少，质粘不易咳出；或痰中带血丝，口干，初起可伴有 鼻塞，头疼，微感身热等表证，苔薄白或薄黄、舌质红干少津，脉浮数；风热犯 肺症见：咳嗽频剧，气粗或咳声暗哑，痰粘稠或黄色，时汗出，常伴有鼻流黄涕、 口渴、头痛、恶风、发热等症，苔薄黄，脉浮数或浮滑；风寒束肺临床常见咳嗽 声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞、流清涕、头痛、肢体酸痛、恶寒、 发热、无汗等，舌苔薄白，脉浮或脉紧。 1典型病例 周某，女，26岁，2012年9月21日就诊，患者3天前外感风寒，且时 令燥热当行，初起头疼鼻塞，微寒身热，干咳连声作呛，喉痒咽干疼，唇鼻干燥， 痰少粘不易咳出，查体：咽部略充血，咽后壁滤泡增牛，扁桃体不大，双肺听诊 可闻及呼吸音粗，无干湿性罗音，X线示：双肺纹理增强或增粗，血常规检查 正常，舌红苔薄白，脉浮数，辩证属燥邪伤肺证，治则：疏风清肺，润燥止咳。 方药：桑杏汤加减。 治疗方法：木方宜清宣凉润，用于风燥伤津，干咳少痰，外有表证者。 处方：桑叶12g、杏仁宠、浙贝12g、北沙参10g、炒山梔6g,黄苓10g、麦冬 15g.丹皮10g、蝉蜕:LOg、防风10g、桔梗12g、石斛12g、玄参12g、生甘草 6go 随证加减：头疼身热明显者加银翘；咽干痒疼明显者加芦根、薄荷；扁 桃体红肿者加马勃、连翘、板蓝根；咳甚胸疼加枳壳、地龙、苏叶；有低烧者加 升麻、柴胡；大便干燥加瓜娄仁、火麻仁；痰中带血者加仙鹤草、旱莲草；气阴 两伤、懒言者加入人参。 药物用法：水煎，每日三服，每日一剂，三剂为一疗程，i般一个疗程， 最长者三个疗程，患者服用3剂后，病情减轻，服用9剂后而愈。治疗期间停用 一切西药，禁食生冷、油腻、辛辣之品，食宜清淡。 谨守主方，辩证加减：外感性久咳乃邪郁肺系，气道失于宣降，即“诸 气上逆于肺”。治疗当清肺散郁邪、宣肺通气道、降气以化痰。方用桑杏汤化裁。 方中桑叶味苦、甘性寒，轻清凉散，能清疏肺经及在表的风热；杏仁味苦性温, 入肺经，善降肺气，止咳平喘，两者为治疗外感久咳的君药。贝母味甘苦、微寒、 归肺、心经，可化痰止咳，清热散结，善治肺虚久咳，痰少咽燥，以及外感风热 咳嗽，或虚火热结，咳痰黄稠等症，两者为臣药。沙参味甘，性微寒，归肺、胃 经，能清肺养阴，益胃生津，善治肺热阴虚引起的燥咳，再加上梨皮，梔皮清热 润肺止咳，三者共为佐药。生甘草性味甘平，养心润肺、泻火解毒，治咽喉肿痛， 是为使药。临床治疗不离主方，进而辩证加减，取得了满意的效果。 2辩证分析 症状：风燥伤肺属外感咳嗽的一种，其主要症状为：干咳，连声作呛, 喉痒，咽喉干疼，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咳出或痰中有血丝, 口干，初起或伴鼻塞，头疼，微寒，身热等表征。舌质红干而少津，苔薄白或薄 黄，脉浮数或小数。 证候分析：风燥伤肺，肺失清润，故见干咳作呛，喉痒，咽喉干疼;燥 热灼津则咽喉口鼻干燥，痰粘不易咳吐；燥热伤肺，脉络受损，故痰中带血。本 证多发于秋季，乃燥邪与风热并见的温燥，故见鼻塞、头疼、寒热、舌苔薄白或 薄黄、舌质干红少津，脉浮数等卫表不和，燥热伤津之征。 3预防调护 预防的重点在于提高机体卫外功能、增强皮毛月奏理御寒抗病能力，如有 感冒及吋就诊。对于反复感冒的患者，可口服用“玉屏风散“（黄茂、防风、白 术）来预防。 注意气候变化，防寒保暖，饮食不宜甘肥、辛辣及过咸，戒除吸烟、嗜 酒等不良习惯，病室空气要新鲜，温湿度适宜，对风热犯肺及燥邪伤肺，室温宜 凉爽；燥邪伤肺及肺阴亏虚者，室内温度偏高，避免烟尘等刺激性气体伤肺。 平常易于感冒者，配合防感冒保健操，按摩面部迎香穴，每日3次，夜 间用艾条熏烤足三里穴，适当参加体育锻炼，提高机体抗病能力。 注意起居饮食的调护，可依据病情选择适当食品如梨、莱卜子、山药、 百合、枇杷等。 4施护要点 4.1 一般护理 4.1.1咳嗽严重者卧床休息，痰多者取侧卧位，经常变换体位，将痰排 岀，必要吋协助患者翻身拍背。 4.1.2注意观察咳嗽声音、吋间、性质、节律和咳出痰的性质、颜色气 味等特征，以及有无恶寒、发热、发纟甘、汗出等伴随症状。 4.1.3胸痛气促、久咳、痰中带血，立即报告医师，配合处理。 4.1.4观察痰的颜色及性质：如痰呈黄绿色脓性痰或大咯血吋，立即报 告医师，配合处理。 4.1.5年老久病体弱者，痰不易咳出，出现体温骤降