【心率与临床疾病】.pptVIP

心率在心血管疾病中的意义 尽管个体寿命、体重和心率差别很大哺乳动物一生的总心跳数目却惊人的保持对数的恒定 哺乳动物心率和寿命的关系 哺乳动物的心率和寿命之间存在线性、逆向的半对数关系 尽管个体大小和心率差别很大，哺乳动物一生的总心跳数目却惊人的保持对数的恒定 现代人类的寿命早已突破哺乳动物的规律 ——可能归功于科学、社会和医疗的发展 减慢人的心率是否能延长寿命？ ——尚无这方面的研究资料 快速房颤和持续房速导致心肌病，而及时控制心率后可被逆转——肯定了快速心率对心脏的损害 病理情况下的心率增快的确使病死率增加 临床研究证实： β阻滞剂有效提高心梗和心衰患者的生存率 心率是交感神经张力变化的 “窗口” 心率——生命体征 临床医生评价病人最常用的指标之一 交感、副交感神经系统活性平衡的直接体现 心率：非心血管死亡的独立危险因素 加强心率作为独立危险因素的认识 治疗中强化降低静息心率 提高治疗效果 心率过慢： 迷走张力增高 各种原因致窦房结和房室结病变 心率过快： 生理性交感张力增高（常为一过性） 病理性—— 心性 非心性 病理性心率增快是心血管疾病死亡的独立危险因素之一 正常心率的研究和探讨 正确认识药物治疗后的心率改变 病理性心率增快 —— CVD死亡率增加的独立危险因素 高血压病 冠心病 急性心肌梗死 慢性心力衰竭 心率与高血压 法国一项对普通人群的抽样研究显示了静息心率和血压的关系 入选对象1175例，35－64Y 将心率分为四个等级 65 bpm 65~75 bpm 75~85 bpm 85 bpm 建立logistic回归模型，校正多种心率相关因素 结果 与血压正常人群相比较，未治疗的高血压患者更可能处于较高的静息心率级别 比值比为： 75～85bpm：2.11(1.37~2.32), p 0.001 85bpm:4.71(2.06~10.78), p 0.001 Syst-Eur研究资料 ——分析了心率与单纯收缩压增高的老年患者死亡率的影响 入选了4682例单纯收缩压增高的老年患者 收缩压160～219mmHg，舒张压95 mmHg 积极治疗组2389例，安慰剂组2293例 平均随访2年 结 果 安慰剂组：心率≥80bpm死亡率是79bpm的1.89（1.33～2.68 ）倍 Cox回归：心率是死亡的独立危险因素（P 0.001） 入选未治疗高血压病患者4,530例（ 35 ~74y） SBP≥140 mm Hg 或 DBP ≥ 90 mm Hg 随访36年 结果：校正年龄和收缩压后，心率与死亡率的比值比: 心率每增加40次/分： 全因死亡率： 男：2.68（1.68~2.83） 女：2.14（1.59~2.88）心血管病死亡率： 男：1.68 (1.19~ 2.37)  女：1.70 (1.08~ 2.67) 即使排除了心率测量后头2~4年内的死亡，上述结果亦无改变 ——心率的增快并非预先存在的其他疾病所致 。   “虽然心动过速被认为是慢性心衰和其他心脏疾病的不良征兆，但是在高血压患者存在的心率加快并未受到应有的重视……” ——Stevo Julius M.D., Sc.D. 美国密执安大学内科学/ 生理学教授 AHA高血压研究理事会授予终生成就奖 国际高血压联盟为表彰其贡献设立Stevo Julius 高血压研究杰出奖 心率与冠状动脉粥样硬化 心率与冠状动脉粥样硬化 56例年轻（ 45Y）的心梗患者随访4～7年 最低心率是疾病进展的独立预测因素 最低心率与弥漫性斑块和局限性狭窄的进展均相关，并与弥漫硬化和狭窄的血管造影总计分呈正相关。 加拿大学者Diaz等十余年的随访研究提示：静息心率是稳定性冠心病患者总死亡和心血管死亡的独立预测因素 Diaz等对CASS研究中24,59例冠心病患者平均14.7年的随访研究结果 基线静息心率分为5个级别： 62；63~70;71~76;77~82; ≥83bpm 总死亡率（与 62 bpm相比） 77～82bpm