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IVF-ET术后并发卵巢过度刺激 综合征并伴妊娠的观察和护理 近年来，随着体外受精一胚胎移植(IVF—ET)广泛应用，因超排卵治疗导致重度卵巢过度刺激综合征(0HSS)的临床发生越来越多。 临床分度 Chp1 心理护理 Chp4 饮食管理 Chp5 输液管理 Chp2 严密观察 病情 Chp3 休息与体位 Chp6 穿刺放腹水护理 目录页 CONTENTS PAGE Chp7 水肿及血栓的预防及护理 Chp8 监测胚胎 出院指导 总结 1.0 临床分度是怎么划分的？ 临床分度 （轻度、中度、重度） OHSS 轻度OHSS：表现为体重增加、口渴、腹部不适、下腹稍肿胀、轻度恶心及呕吐等。 中度OHSS：恶心呕吐，腹胀加重，腹痛、呼吸急促，但无显著液体丢失及电解质平衡失调表现。 重度OHSS：中度OHSS的症状进一步加重，并有大量体液丢失的临床表现(如烦躁不安、脉搏快、血压低)。第三间隙液体积聚，出现腹腔积液甚至肠腔积液，低血容量休克，血液浓缩、尿少、水电解质平衡紊乱等。 Chapter.1—8 观察和护理 观察和护理 1.1 心理护理的具体内容是什么？ 此类患者一般都是结婚多年未生的病人，长期承受巨大的家庭、社会压力，思想负担较重，担心今后不能妊娠或妊娠后流产，对治疗结果怀有超常的希望，容易出现焦虑心理。 护士首先要建立良好的护患关系，针对患者的不同心理状态，多接触，多沟通，主动向患者解释病情，耐心解答患者提出的各种问题，通过自己的言语、表情、态度和行为给予患者精神鼓励，增强其治疗信心。 同时做好病人家属的工作，以取得他们的支持，家属对患者的理解和支持是战胜疾病的重要因素。 Chapter.1 心理护理 1.2 如何严密观察病情？ Chapter.2 严密观察病情 2.1 记录24h出入量 2.2 观察腹痛与出血情况 1.3 患者卧床休息 需要注意什么 3.1 原因 3.2 嘱咐患者 患者毛细血管通透性增加； 液体渗透至胸腔、腹腔，造成低血容量； 肾血流量减少，出现少尿及电解质紊乱摆脱心理困扰； …… 嘱患者卧床休息，取左侧卧位，伴有胸闷、气急、呼吸困难，可抬高床头，或取端坐位，可使膈肌下降，给予持续低流量吸氧，2~3L/min，观察呼吸困难有无改善，监测血氧饱和度；严密观察患者面色、口唇、神志、生命体征的变化，注意皮肤的颜色、弹性及有无水肿、出血点； 嘱患者避免剧烈活动、突然改变体位，避免便秘，挤压腹部，提重物等使腹压增高导致卵巢破裂或者蒂扭转。[4]重度卵巢过度刺激综合征的患者应及时纠正血容量，防止血液浓缩，注意检测血常规、凝血、肝肾功能、电解质、肌酐等。 Chapter.3 休息与体位 4 饮食管理 注意膳食搭配，保证足够蛋白摄入… 由于OHSS使体液重新分布至第三腔隙，患者食欲较差，腹胀明显，再加上受孕成功或需要保胎的患者，更应保证足够的蛋白摄入，同时给予高热量、高维生素、易消化饮食，少量多餐，适量控制钠盐的摄入。 5 输液管理 合理安排输液顺序… 5.1 原因：OHSS患者由于血清蛋白的丢失，血液浓缩，血容量减少，及时扩容改善毛细血管通透性和纠正水电解质平衡紊乱非常重要。注意保护和合理选择血管，先从远端开始，有效穿刺，常用的有白蛋白和低分子右旋糖酐。白蛋白有利于保持胶体渗透压及血容量，结合和灭活尚未知晓的卵巢因子，降低游离雌激素水平。输注前先评估患者的生命体征和尿量询问有无胸闷、心悸。 5.2 注意事项：在输液过程中要合理安排输液顺序，先输白蛋白，再输低右，最后输一般液体，利尿剂一般不主张应用，但当血浓缩已被纠正，而患者仍尿少时可静脉注射速尿20mg，可收到一定的效果。严重少尿或无尿病例应作血液透析。输液总量不能太多，否则加重腹胀，严格控制补液速度，以控制在100~150ml/h为宜，防止出现心肺及肝功能异常。 6 穿刺放腹水护理 穿刺放腹水护理超声引导下穿刺术后嘱患者卧床休息，密切观察生命体征的变化及呼吸困难的改善，遵医嘱继续予以白蛋白、琥珀低分子肝素钠治疗及抗生素抗感染治疗，遵医嘱夹闭胸腹腔闭式引流管，适时缓慢开放，观察性质、颜色、量，重视患者主诉，避免突然大量引流导致胸腹腔刺痛感。引流胸腹水速度宜缓慢，1000~1500ml/h，引流胸腹水过程中注意患者面色、脉搏、血压变化，以防虚脱。一次放液量不宜超过3000ml。告知。患者，引流后腹胀、胸闷、端坐呼吸症状会减轻，一旦再次出现，及时通知医护人员，不可自行开放引流。穿刺处消毒换药1/d，观察穿刺处周围皮肤有无红肿，避免牵拉引流管。所有患者引流胸腹水过程中生命体征平稳，并主诉随着放出胸腹水量的增加自我感觉症状缓解，舒适度增加，食欲增加。少数胸腔引流患者放胸水过程中随着放胸水量逐渐增多，有胸腔刺痛感，停止放水后缓