VSD（人工皮)负压封闭引流术的护理常规.docVIP

VSD（人工皮)负压封闭引流术的护理常规 一、概念 VSD以生物半透膜为全密封材料，覆盖、封闭整个创面和腔隙，同时将引流管与负压源连接，使整个 与VSD敷料相接触的创面处于一个全面封闭负压引流状态、有效促进了创面愈合，腔隙内的渗液、液化坏死的组织及时排除体外，隔绝创面与环境之间的感染机会，加快创面肉芽组织均匀生长。减轻了患者创口经久不愈，反复换药的痛苦. 二、具体操作方法 (1) 彻底清创或清除皮肤感染组织。 (2) 将VSD敷料按创面大小修剪并贴附于创面并缝合。 (3) 用无菌纱布擦净周围皮肤，使用生物半透性薄膜封闭整个创面和VSD敷料。 (4) 负压吸引，连接VSD敷料的硅胶管，另一端通过一个三通管与中心负压吸引装置连接，调节最佳负压吸引状态，保持负压恒定，125-450mmHg，VSD敷料以及薄膜明显塌陷，说明密封较好，负压效果满意。 (5) 持续负压吸引7～14天，观察创面有大量新鲜的肉芽组织生成，行游离植皮或皮瓣移植术。 三、护理 1、维持有效负压。 负压为-125～450mmHg，负压值过大或过小，都不利于创面的愈合。 引流管固定于床旁，检查中心负压源是否异常，各接头处、半透膜粘贴处是否漏气，引流管内液体柱是否流动。 告知患者翻身时不能牵拉，压迫、折叠引流管。避免按压VSD敷料，否则，吸附的液体会被挤压到周围皮肤上，导致半透膜粘贴不牢固。 2、保持管道的密闭和无菌。 检查引流装置的封闭性能，注意引流管有无裂缝，引流瓶是否破损，各衔接处是否密封。 引流管的位置应低于出口位置，负压引流瓶每天浸泡、消毒、更换，引流量占引流瓶的三分之二时应更换引流瓶。 在更换负压瓶时，应用血管钳夹住引流管，关闭负压源，避免引起逆流感染。 后期，若24 h内引流量少于10 ml，可折除封闭式引流。 3、创面护理。 不需每天为创面换药，1次负压引流可以保持7—14 d。创面有异物时，在加强抗感染的同时，可用庆大霉素8万单位+生理盐水500ml持续负压封闭引流冲洗，速度为20-30滴/分、冲洗时应保持有效负压，防止引流管扭曲脱落，防止逆行感染。 4、饮食指导:进食高蛋白、高热量、富含维生素、粗纤维的食物。少食多餐，多喝水，以促进感染性毒素排泄及有效预防便秘。忌烟酒、忌辛辣等刺食物。 5、康复训练：指导患者循序渐进进行患肢关节被动、主动运动，包括肌力、髌骨的训练，股四头肌等长收缩，踝关节屈伸及足部活动等，做到既不影响负压吸引效果，又不耽误肢体功能的恢复。 6、心理护理。 针对患者的恐惧、焦虑情绪进行心理疏导，加强宣教六、故障的处理方法 1、引流管堵塞的处理 有时可见引流管中有一段的引流物堵塞管腔，并因此截断了VSD敷料的负压源，甚至使敷料鼓起，不见管型。这时可逆行缓慢注入生理盐水l0—15mL浸泡，待堵塞的引流物变软后，重新接通负压源。若见明显的血块堵塞管腔，可用肝素盐水（0.9%NS 250ml +肝素 5000U ）冲洗管腔，直至通畅。 2 、 VSD敷料干结变硬的处理 若前48 h变硬，可以从引流管中缓慢注入生理盐水浸泡使其变软，然后再接通负压源，检查有无密封不实处。若48 h之后变硬，此时引流管中已无引流物持续流动，可不做处理，一般不会影响VSD的最终效果。 3、新鲜血液吸出的处理 当发现大量新鲜血液被吸出时，应马上通知值班医生，仔细检查创面内是否有活动性出血，并做出相应的处理。