护理质量经管规范.docxVIP

PAGE / NUMPAGES 作者：ZHANGJIAN 仅供个人学习，勿做商业用途 护理质量经管制度、方案 目 录： 一、护理质量经管制度 二、护理质量经管方案 三、护理质量经管工作质量规范 四、护理质量控制规范 五、护理安全经管制度 六、护理差错事故经管报告制度 七、护理质量检查经管制度 一、护理质量经管制度 1、成立由副院长、护士长、部分主管护师组成的护理质量经管小组，负责全院护理质量经管目标及各项护理质量规范制定并对护理质量实施控制与经管。 文档收集自网络，仅用于个人学习 2．质量经管小组负责制定各项质量检查规范，定期组织检查，发现问题及时反馈。 3．病房的质量检查小组对本病房的护理质量进行检查，每月一次，发现问题及时反馈给护士长，分析原因并制定整改措施。 文档收集自网络，仅用于个人学习 4．质量经管小组对全院护理质量，每月检查一次；护理部每周随机抽查一次；检查结果在护士例会上反馈，同时将原因分析和整改措施做详细记录。文档收集自网络，仅用于个人学习 二、护理质量经管方案 为了加强护理质量经管，认真贯穿执行医院“安全生产年”工作方案，减少和控制护理活动中出现的技术、经管方面的失误，引导护理经管者和护士正确认识护理缺陷的客观存在性，立足尽量减少缺陷的发生，防患于未然，护理部把护理质量和护理安全作为永恒的主题，通过全面护理质量经管，不断提高护理服务质量，确保护理安全，特制定本方案。文档收集自网络，仅用于个人学习 一、护理质量经管组织结构 护理部——护士长 一级经管组织 二、护理质量经管小组 组 长：朱江 （业 务 院 长）：负责全院医疗护理质量控制 副组长：宋仕彩 （ 护 士 长）：负责全院护理质量控制 成 员：魏 茂哩 （护士）：负责三基考核与整体护理质控 基础护理和危重患者护理质控 张小文 （护士）：负责护理文件书写质控 赵倩 （护士）：负责病房经管质量与急救药械质控 三、护理质量经管委员会职责 1.在分管院长的领导下，负责全院护理质量的稳定和持续改进。 2.制定和修改护理质量评价指标，建立质量安全经管组织网络并制定质量安全经管方法。 3.每月对全院护理质量安全进行检查，严格掌握各项考核规范，准确评价护理工作，认真总结并量化检查结果，及时召开护理质量安全分析会，对存在的问题进行分析讨论，提出有针对性的改进措施并督促落实。文档收集自网络，仅用于个人学习 4.对护理缺陷、差错事故等安全事件进行分析、讨论和鉴定。 5.负责研究、制定院内护理工作突发事件的应急预案。引导和督促各项防范措施预案的落实，定期督查。 四、护理质量安全控制目标 1.病区经管合格率（合格率为90分） ≥90% 2.基础护理合格率（合格率为90分） ≥90% 3.特一级护理合格率（合格率为90分） ≥90% 4.急救药品、器械完好率为 100% 5.消毒隔离合格率 100% 6.护理人员“三基”考试合格率（80分为合格） 100% 7.护理文件书写合格率（95分为合格） ≥95% 8.护理技术操作合格率（90分为合格） 100% 9.护理服务满意度 ≥95% 10.护理事故发生率 0 11.年度褥疮发生率 0 12.健康教育覆盖率 90% 13.不良事件上报率 100% 五、工作方法 1.建立以病区护士长自控，互相检查的护理质量经管方法。 2.制定或指导切实可行的护理质量检查规范，及时组织各护理单元学习质量控制规范，并加以落实。 3.制定每月质量检查重点，指导、督促各护理单元实行护理质量自查，帮助他们解决在实施过程中遇到的困难。 4.建立护理不安全事件上报机制，对各发生的不良事件进行汇总，并在护理质量安全总结会上讨论分析，寻找解决办法，减少护理不安全事件的发生。文档收集自网络，仅用于个人学习 5.每月组织召开“护理安全会议”和“护理缺陷分析会议”各一次。 6.护理质量安全经管流程 ①.科护士长每周根据护理部制订的质控规范，带领本病区的质控小组进行质量安全自查，讨论以后填报《质量检查反馈表》于本月20日前向护理部上交。同时每月召开科内讨论分析会，分析原因，改进方法。 文档收集自网