海南省人民医院关于开展以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题的医院管理年活动汇报.docVIP

PAGE - PAGE 14 - 海南省人民医院 关于开展“以病人为中心，以提高医疗服务 质量为主题”的医院管理年活动汇报 为贯彻党的“十六大”和“十六届三中、四中”全会精神，坚持“以人为本”的科学发展观，促进医院发展，端正办院方向，牢固树立“以病人为中心”的服务理念和为人民服务的宗旨，加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，着力解决人民群众反映强烈的热点和难点问题，我院严格按照琼卫医〔2005〕45号文的指示精神和卫生厅的统一安排部署，结合保持共产党员先进性教育活动，突出“以病人为中心，以提高医疗服务质量”主题，全面开展“医院管理年”活动，现将我院活动开展情况汇报如下： 一、成立活动领导机构，传达上级相关精神，组织系统学习，为活动开展奠定组织和理论基础。 1、成立医院管理年活动领导小组，设立专门的领导小组办公室，并配备专人。院长担当第一责任人。责任层层分解，落实到人。 2、做好宣传发动，全面动员。组织医院、科室两级领导干部，对《 海南省“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案》及《医院管理评价指南（试行）》的内容进行认真学习，掌握标准，提高认识，实实在在地开展医院管理年活动。 二、增强卫生法律观念，完善各项规章制度，做到行医有法可依、有法必依、有章可循，提高医疗安全意识。 1、采取知识讲座、自学等形式组织医务人员学习《执业医师法》、《传染病防治法》、《医疗事故处理条例》及其配套文件、《医疗机构管理条例》，增强医务人员的法制观念、医疗安全防范意识及预防能力。并定期分批考试，切实提高医务人员医疗安全意识。 2、依据《医疗事故处理条理》和《海南省人民医院医疗事故防范和处理预案》制定我院的医疗缺陷讨论、处理和奖惩规定。规范医疗争议接待处理程序，制定《海南省人民医院突发医疗争议应急处理预案》，并严格按照规定执行。 3、2005年3月，将卫生部颁发的《病历书写规范》、《处方管理办法》合订成工作手册，发放给每一位临床医师，组织院内所有临床医师认真学习，抽调50%的医师进行闭卷考试，年龄最大的医师有60余岁，及格率100%。 4、结合卫生部精神，制定并落实《医师外出会诊制度》，对所有外出会诊的医师进行规范管理。 5、加强《门诊专科出诊制度和纪律》：严禁迟到、早退、缺岗情况，并责成各门诊每月汇报医师出诊情况。 6、依照国家政策、法规，加强毒麻药品、亲子鉴定、劳动能力鉴定的管理。 7、依照国家药监局管理要求，加强药理基地建设、做好药物验证工作。 8、针对社会上反应强烈的“看病贵”问题，在贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》基础上，制定了我院的《抗生素应用的分级管理制度》，强化合理用药。该管理制度实施一个多月以来，部分过去抗生素药应用量较大的科室如颈胸外科、麻醉科等，当前的使用量得到大幅度的控制，骨病外科8月抗生素占总药品的比例较7月下降16%。全院药品比例持续下降：6月46%，7月45%，8月44%。 9、修订《新技术、新项目管理制度》，所有的新技术的申报、医疗安全防范、技术操作人员的准入、仪器试剂的核查等都进行严格审批；每个季度将全院新技术开展情况在《医疗质量简报》上向全院通报，每年年底组织院内专家评审优秀新技术并予以嘉奖，提高医疗服务的有效性与安全性。 10、对今年毕业分配的新员工进行严格、全面的岗前培训，并对各种法规、制度的掌握情况进行闭卷考试，要求全员通过。 三、规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全。 1、建立三级医疗质量管理体系，依照《全程医疗质量控制实施方案》，加强基础质量、环节质量和终末质量管理，保证和巩固基础医护质量。质控办（医务处、护理部）定期检查临床、医技科室、各门诊部的规章制度执行情况。实行医疗质量和医疗安全责任追究制，设立医疗安全专项奖励。 2、2004年5月在我院原来《规章制度汇编》的基础上，汇编了我院的《医院质量管理与控制工作手册》（临床医疗分册），对医疗质量管理、医疗环节质量控制、终末质量管理、医疗安全和医疗行政管理等五部分的内容予以规范，另外还将部分质量管理与控制考核标准、量化指标予以确定并收编在内。今年上半年针对部分专科表格病历不规范的情况，编辑了我院《病历书写格式、内容及要求》。 3、质控办（医务处、护理部）联合病案室定期检查各科室的制度执行情况，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度等。 4、质控办每月将各科室病历书写的环节质量情况、《不良医疗文书》装订成册在全院范围内予以通报。每季度编制一次《医疗质量简报》，通报各科室的终末质量。 5、加强进修医师的准入制度，进院前审核进修医师的毕业证、执业医师执照等，质控办