心电图标准化与心电专业质控标准体系建设.pptVIP

3、心肌缺血/梗死合并左束支阻滞 协调的ST段改变：QRS波群以正向波为主的导联ST段抬高≥0.1mV，以S波为主的导联（V1 到V3）ST段压低≥0.1mV 出现在V1～V3导联ST段压低的诊断特异性较高，但敏感性较差 不协调的ST段改变：QRS波群以负向波为主的导联，ST段抬高≥0.5mV 特异性及敏感性都较差 4、根据QRS波群积分评估心肌梗死的范围 明尼苏达编码的目的是为了诊断陈旧性心梗而不是用来评估梗死的范围，与解剖学测量的心肌梗死范围的相关性较差 4、根据QRS波群积分评估心肌梗死的范围 Selvester评分包括10个导联（I，II，aVL，aVF， V1～V6），54项标准 Selvester评分可发现和评估陈旧性心梗的解剖学大小，但仅对单一的梗死灶有效 如为评估陈旧性心肌梗死，建议应用Selvester评分法 3、完全性右束支阻滞 1、QRS波群时限：成人≥120ms，4~16岁儿童＞100ms，4岁以下儿童＞90ms 2、V1、V2导联QRS波群呈rsr’，rsR’或rSR型。R’或r’时限通常比初始R波宽 3、成人I、V6导联S波时限R波时限，或S波时限＞40ms 4、V5、V6导联R峰时限正常，但V1导联R峰时限＞50ms 诊断时前3条应具备，当在V1导上呈现单一R波（有或无切迹）时，应该满足第4条标准 4、完全性左束支阻滞 1、QRS波群时限：成人≥120ms，4~16岁儿童＞100ms，4岁以下儿童＞90ms 2、I、aVL、V5、V6导联记录到宽阔有切迹、顿挫的R波 3、I、V5.和V6导联无q波 4、V5、V6导联R峰时限＞60ms，但在V1、V2、V3导联 正常 5、ST段和T波的方向通常与QRS波群方向相反 6、在QRS波群直立的导联上可出现正向T波（正向同向性） 7、负向QRS波群并ST段压低和/或负向T波为异常 5、非特异性室内传导障碍 QRS波群时限：成人＞110ms，8~16岁儿童＞90ms，8岁以下儿童＞80ms 且达不到右束支阻滞或左束支阻滞的诊断标准 6、不建议自动报告使用的术语 Mahaim预激：此型不能通过心电图做出诊断 不典型左束支阻滞，双束支阻滞，双分支阻滞，三分支阻滞：由于导致这些心电图改变的解剖及病理异常变异较大，写作组建议对每一种传导阻滞的异常单独描述，而不笼统的用双分支阻滞、三分支阻滞、多分支阻滞表示 6、不建议自动报告使用的术语 Brugada波：指V1导联的RBBB伴ST段改变。由于有3种不同形态的ST段抬高，且此图形并非Brugada综合征患者所独有，因此，写作组建议不再用于心电图自动分析报告，而由医生全面进行评价后慎重做出诊断 左间隔支阻滞：缺乏可被广泛接受的诊断标准 第四部分ST段、T波、U波和QT间期 1、ST段异常 尽管鉴别各种原因引起的ST段异常比较困难，心电图分析报告应根据患者的年龄、性别对ST段异常改变进行定性描述 对ST段压低超过0.1mV者，应加以标明 还应结合患者其他心电图的异常改变和临床情况，提出可能引起ST-T异常改变的一种或多种原因 PR 基线 ST段上移 = 4.5 mm J 点 1、ST段异常 评价ST段抬高时，应依据基于大样本人群观 察资料得出的参考值，根据年龄、性别、种族等进行分析，将其整合在心电图机的自动分析系统中，尽量避免对心肌缺血损伤、心肌梗死和心肌炎做出错误诊断 2、T波异常 I、II、aVL、V2～V6导联T波振幅 T波倒置：－0.1~－0.5mV T波深倒置：－0.5~－1.0mV 巨大倒置T波：－1.0mV T波低平：T波振幅低于同导联R波振幅的1/10 T波平坦：T波振幅在0.1～－0.1mV，而I、II、aVL导联R波振幅0.3mV T波异常 建议： 心电图报告中应描述T波形态的异常，识别相关的ST段改变，并说明上述改变的原因或将其归类为不确定性T波异常 3、U波异常 V2、V3导联U波最显著，而肢体导联不明显 U波振幅约为0.33mV或T波振幅的11% U波具有频率依赖性：心率95bpm时很少出现；而心动过缓时U波振幅增加，心率低于65bpm者中约90%可出现U波 V2～V5导联U波倒置属于异常 建议：心电图报告应描述U波倒置、U波与T波融合，或U波振幅大于T波振幅 4、QT间期 单导联描记的心电图，取最长的QT间期，通常出现在V2、V3导联 但如果V2、V3