脊柱结核的病灶清除与融合固定问题_王自立.pdf

中国脊柱脊髓杂志 年第 卷第 期 ! ! ! ... !# $# $! !#$%% ’()*$+, (- ./ #$% +$0 ./ #$+, !(*0 !%# 1(,’# 2(’! 学术讨论 脊柱结核手术治疗的相关问题探讨 编者按 结核病在全球范围内不断上升 据有关资料报道 亚洲每年约近 万人死于结核 ! # # !# 病 骨关节结核是肺外结核好发部位 而脊柱结核则占骨关节结核之首 近年来由于我国政府 $ # $ 及广大专家的重视 脊柱结核的治疗取得了很大进展 但在治疗方面也存在不少争议 这些争 # # # 议只有通过不断实验研究和临床实践 通过充分的学术讨论才能逐步获得共识 本期发表了 # $ 部分专家对脊柱结核外科治疗的不同论点#以供同道们在实践中观察参考$ 中图分类号! 文献标识码! 文章编号! # (!)! * $%%+,+%#- !%%# ,’!,%...,%/ 脊柱结核的病灶清除与融合固定问题 王自立 宁夏医学院附属医院骨科 银川市 !###$ # 对有手术适应证的脊柱结核患者应正确选择治疗的手术方式 手术治疗包括病灶处理 减压 矫形 $ % % % 植骨 内固定等五方面 目前对减压 矫形 植骨的争议较小 而在病灶处理 内固定的使用上仍存在较多 % $ % % # % 争论$ % 关于病灶处理问题 病灶处理是实现脊柱结核治疗目的的基础与关键 只有治愈病灶 重建脊柱稳定性 才能使患者早日 $ # # 康复 否则 不仅不能达到治疗的目的 更重要的是还会使病情迁延 恶化 复发 文献报道脊柱结核二次 $ # # % % $ 手术率达 我院 年采用单纯病灶清除术 其中植骨病例占 治疗的脊柱结核患者 $%!$% $ !’(! !’’ #% ’ 再次手术率达 其原因是多方面的 但最主要的原因是在病灶处理的方法上 早期的病灶清除术是以 % $ # $ 刮除为主 近一个世纪过去了 结核分枝杆菌发生了变异 耐单药与耐多药菌株比例增高 脊柱结核病灶 $ # # ( 的组织病理学发生了很大变化 明显地表现为病变以硬化为主 所有这些说明病灶清除的方法还需进一 # $ 步探讨 年 采用