压疮的机理和_护理.pptVIP

压疮的预防 4、改善机体营养状况　　对病情允许的患者，鼓励其摄入高蛋白、高维生素、含锌饮食，必要时协助胃肠外营养。 5、健康教育　　对家属和患者开展压疮预防宣教，提高患者依从行为。 6、对于高危压疮的患者，按要求应实施压疮上报、登记、随访等工作。 压疮的护理措施 压疮的预防措施主要在于压疮发生的原因，要求做到五勤：即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、更换勤。 1、避免长期局部受压：根据病情勤更换体位，翻身时以30°侧卧位为宜，翻身后应在身体着力空隙处垫海绵或软枕，以增大身体着力面积，减轻突出部位的压力。受压的骨突出处要用海绵或海绵圈垫空，避免压迫。使用石膏、夹板时松紧要适宜，并注意对局部皮肤的保护。 2、避免潮湿摩擦及排泄物的刺激。及时清理病人的大小便并擦洗局部。 压疮的护理措施 3、避免摩擦力和剪切力，防止病人滑动。移动病人或给病人翻身时要避免推、拖、拉等动作，应将病人抬起再翻身或移动病人。病人坐起时抬高床头30°为宜。 4、增进血液循环，温水擦洗，局部或全身按摩。 5、增加营养，给予高蛋白、高维生素、高热量的食物。 6、保持床单元的整洁、干燥。如病人出汗较多，要及时擦去汗液并更换被汗湿的衣被等。 7、对院内不可避免皮肤压疮如严重低蛋白血症、强迫体位、癌症终末期等患者，入院时未发生压疮但有发生的危险， 必须卧气垫床并积极采取有效预防措施，尽量避免压疮发生。如果病人家属拒绝使用气垫床应要求家属，并告知相应的防范措施及风险。 压疮的护理措施 8、对已发生的压疮，正确处理创面，选择合适的敷料促进愈合。 9、做好皮肤情况交接班①记录频率 Ⅰ级护理和危重病人皮肤情况随患者书面交班频率而记录，Ⅰ、II、Ⅲ级病人如有换药，及时撰写。②记录内容 皮肤目前情况或皮肤损伤部位、范围、程度、深度及处理方法。 知识回顾Knowledge Review 压疮的相关知识 压疮的定义： 压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮，易发生在骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足跟部等。常见于瘫痪和长期卧床患者。? 压疮的好发部位 压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。　　仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。　　侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。　　俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。　　坐位时：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。 压疮的好发部位 压疮的好发部位 压疮的外源性因素 压疮的分级 压疮——国际分级方法 1级：皮肤完整，在受压发红区手指下压，皮肤颜色没有变白。 进一步描述：皮肤完整、可能有疼痛、硬肿、较热或较冷。肤色深的可能没有明显的压红，但颜色与周围不同。 2级：皮肤损失表皮或真皮，成表浅性溃疡，或完整的或破溃的水疱。 进一步描述：周围无坏死组织或瘀血/肿的溃疡。此期不适用于描述皮肤撕裂伤、带状疱疹、失禁引起的皮炎、浸渍及皮肤擦伤。 压疮的分级 压疮——国际分级方法 3级：全层皮肤缺损，侵入皮下组织，但尚未侵犯筋膜。 进一步描述：可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露、有腐肉但未涉及深部组织、可有潜行和窦道。位置原因：鼻梁、耳、枕和踝部，溃疡表现较浅；肥胖部位则非常深。 4级：伤口坏死至肌肉层，骨骼，肌腱等。 进一步描述：可能会部分覆盖腐肉或焦痂、常常有潜行或窦道、有时伴有骨髓炎、骨骼肌肉肉眼可见。部位原因：鼻梁、耳、枕和踝部，溃疡表现较浅。 压疮的分级 美国补充的分级方法 可疑深部组织损伤期（深度未知）： ◆由于压力或剪切力造成软组织损伤，在完整但退色的皮肤上出现局部紫色或黑紫色、或形成充血性水疱。 ◆组织疼痛、硬肿、腐烂、较冷或较热。 ◆即便接受最佳治疗，也可能快速发展为深层组织的破溃。 压疮的分级 美国补充的分级方法 不可分期压疮： ◆全层皮肤丢失，伤口床被腐肉或焦痂覆盖，不能观察伤口深部情况，可能3级/4级。 ◆足跟部的固定焦痂（干燥、附着紧密、完整且无红肿或波动性）：相当于机体的天然覆盖物，不该清除。 压疮的评估 首先要做好易患人群的评估： 包括昏迷、瘫痪、自主活动丧失、长期卧床、身体局部长期受压、肿瘤恶液质、高热、水肿、大小便失禁、危重病人、术后卧床病人及其他压疮危险病人。 压疮的评估 其次是评估患者发生压疮的危险因素。 评分在15~18分为低度危险压疮， 评分在13~14分为中度危险压疮， 评分≤12分为高度危险压疮。 病人入院后立即进行评估，对中高危人群