流行病学基本方法与现场调查应用.ppt

流行病学基本方法及在疾病爆发 现场调查中的应用 ;流行病学—— 群体现象分析和控制的 方法学; 猜测与否定 ——流行病学的灵魂;描述流行病学方法;准备工作;现场调查中开展分析流行病学的作用;分析流行病学的主要思想;*;*;几起食物中毒事件的临床表现;*;时间分布：用流行曲线来表示;流行曲线：直方图;绘制流行曲线的要点;绘制流行病学曲线的要点;同一起麻疹暴发：X轴时间间隔不同表达的模式明显不同;1天间隔;1小时间隔;绘制流行病学曲线的要点;某校副伤寒暴发流行曲线;如暴发未结束，末例后不留空白时间段;绘制流行病学曲线的要点;某校副伤寒暴发流行曲线;*;*;*;*;*;*;持续同源In a continuous common source the exposure is longer ;持续同源实例;*;间歇同源实例;首例病例;混合型：持续源＋人传人+间歇源;环境因素传播模式Environmentally spread disease;流行曲线可进行分层描述;两个工地流行高峰一致，提示有共同暴露;;*;标点地图Spot Maps;1854年8－9月伦敦金广场霍乱病例分布;*;*;甲肝病例发病与供水分布图;面积地图Patch or Area Maps (choropleth);*;;副伤寒病例的分布图提示了什么信息？;某大学4个宿舍区诺如病毒感染病例的罹患率分布;;3个罹患率较高宿舍的病例分布图;*;*;*;某村腹泻暴发病例的年龄组分布特征;*;*;*;*;某幼儿园食物中毒调查;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;第二节 病例对照研究 ;一、基本概念;病例对照研究原理示意图;二、特 点;病例对照研究的特点（由果及因）;病例对照研究中反映疾病和暴露之间关联强度的指标： OR（odds ratio，比值比）;什么时候适合病例对照研究？; 三、病例对照的研究步骤;病例的选择原则： 有代表性，能代表该病的病人全体 例：某大学发生食物中毒，300名病例，可以随机选择100名调查 选择特异性强的病例（确诊病例或可能病例） - 减少错误分类 对于持续时间较长的暴发，尽量选择新病例：回忆清晰，信息准确 ;对照的选择;对照要来自病例所在的源人群，同等暴露机会;对照要来自病例所在的源人群，同等暴露机会;100名病例和100名对照的餐次情况：哪个餐次危险？;如何继续分析9月1日的午餐中哪一种食品危险？;;;对照来自源人群，并能代表源人群;几种常用的对照来源;社区人群对照;医疗机构对照;家庭成员对照;2011年5月20-25日，某社区腹泻病例增加，访谈发现多数食用过“淡菜”，开展病例对照研究验证该假设;2011年5月20-25日，某社区腹泻病例增加，访谈发现多数食用过“淡菜”，开展病例对照研究验证该假设;对照的匹配：是控制混杂因素的方法之一;匹配的种类：个体匹配和频组匹配;;对已知的混杂因素进行匹配，如年龄 如学校发生腹泻暴发，各年级间罹患率无统计学差异，则无需按照病例的年级进行匹配 匹配的对照设计，需要匹配的分析方法，设定对子数;;;（三）样本含量的确定（size of sample）; 1）成组比较 ，事先设定 P0 = 对照人群中暴露者所占比例(事先估计)； RR＝暴露的相对危险度 假定暴露有害(事先估计)； P1 = 病例人群中暴露者所占 ; ;;2）匹配比较(matched control) ＊ 1∶1匹配所需匹配组的数目 ;例2 吸烟与慢性阻塞性肺部疾病关系。试估计1∶2配匹所需匹配组数 解： RR＝ 单侧 =1.645, 单侧 =1.82 = 0.48, =0.52 =0.7347, =0.2653 ;（四）获取病例和对照的暴露因素信息;（五）资料整理和分析;一)、原则 1、比较两组暴露比例有无显著性差异 2、用暴露优势比估计患病优势比（联系强度） 3、控制混杂因素：匹配；分层；多因素分析 二)、方法 （一）描述性分析 1、研究对象的一般特征 2、均衡性检验;（二）推断性分析 分析类型：