慢性肝病与肝纤维化.ppt

慢性肝病和肝纤维化  2007年8月19日   Hepatic Fibrosis is the Liver’s Wound Healing Response to Many Chronic Injuries FIBROSIS Natural History of Chronic Liver Disease Normal liver 0 1 2 3 4 0 10 20 30 40 50 F METAVIR Duration in years Poynard et al. Lancet 1997; 349: 825 N=1157 Progression of Liver Fibrosis in HCV modified from M. Pinzani, Florence The scanned volume represents 1/ 500 of the whole liver Logarithmic scale Patient distribution 5 22 17 14 9 Sandrin L et al., Ultrasound Med. Biol. 2003 Discriminative power of hepatic elasticity measurements Patients with chronic hepatitis C Hepatic Stellate cells - Perisinusoidal cells of Normal Liver Friedman and Arthur, Science Medicine, 2002 Hepatic Stellate cell Activation - A Central Event in Liver Fibrosis Normal Liver Friedman SL and Arthur, Science and Medicine, 2002 Cirrhosis is Reversible! Evidence in: HBV HCV Secondary biliary cirrhosis AIH PBC Wilson’s disease Thalassemia after bone marrow xplant Animal models Cirrhosis Reversal following Lamivudine Rx in HBV Courtesy of Ian Wanless, MD Treatment Landscape in US : 2007 Generic Name Trade Name Manufacturer Date Approved for Hepatitis B Interferon alfa-2b INTRON® A Schering Corporation 1991 Lamivudine EPIVIR-HBV® GlaxoSmithKline 1998 Adefovir dipivoxil HEPSERA™ Gilead Sciences 2002 Entecavir BARACLUDE™ Bristol-Myers Squibb 2005 Peginterferon alfa-2a PEGASYS® Hoffmann La-Roche 2005 Telbivudine TYZEKA™ Idenix/Novartis 2006 2007年AASLD 慢性乙型肝炎临床指南 Lok A S F, McMahon B J. Hepatology 2007; 45(2): 507-539 指南共包括41条推荐意见 防止HBV感染 慢性感染人群疾病的控制 慢性HBV感染患者评价 慢性乙肝的治疗 慢乙肝患者的临床咨询 HBsAg阳性人群应该： 使性伴侣接种乙肝疫苗、如果性伴侣未进行免疫接种或者未产生自然免疫，建议在性交时使用安全套 不共用牙刷和剃须刀 包扎开放性创口和覆盖感染皮肤 用清洁剂或漂白粉清理血迹 不要献血、器官、精子 HBsAg阳性的儿童和成年人： 可以参加所有日常活动，包括接触性运动 不应被排除在学校、托幼机构之外，亦不应与其他儿童隔离 可以共用食物、器具，也可以接吻 对乙肝血清标志物阴性慢乙肝患者的性接触者及家庭成员建议接种乙肝疫苗。 慢乙肝患者评价 初始评价 HBV DNA检测 难以单用血清HBV DNA水平确定治疗的适应症和应答 系统监测HBV DNA水平来预测预后和决定是否需要治疗比设定一个单一阈值更为重要。 肝活检 最新研究建议ALT正常值上限男性为30 IU/ml,女性为19 IU/ml 是否需要肝活检要考虑年龄、新建议的ALT上限、HBeAg情况、HBV DNA水平