肌红蛋白和D-二聚体对重症中暑的诊断意义.PDFVIP

· 594 · 中华危重病急救医学 20 19 年 5 月第 31 卷第 5 期 Chin Crit Care Med ，May 20 19 ，Vol.31，No.5 ·论著 · 肌红蛋 白和 D- 二聚体对重症 中暑 的诊断意义： 附 38 例重症 中暑患者的临床资料分析 1 2 1 2 102600 ； 100050 ： ， ： Email lcscyyy@163.com 【 】 摘要 目的 探讨重症 中暑患者 的临床特征及热射病 的早期敏感指标 ，以期对重症 中暑患者病情发展 进行早期预测 。方法 选择 20 18 年 7 月 30 日至 8 月 5 日北京市大兴 区人 民医院急诊科收治 的 38 例重症 中 暑患者为研究对象 ，其 中热射病患者 30 例 ，包括劳力型热射病 （EHS ）18 例、经典型热射病 （CHS ）12 例 ；热痉 挛与热衰竭患者 8 例 ，作为对照组 。记录患者的性别 、年龄、发病时间 ，入院时的体温、心率（HR ）、血乳酸（Lac ）、 血小板计数 （PLT ）、丙氨酸转氨酶 （ALT ）、天冬氨酸转氨酶 （AST ）、尿素氮 （BUN ）、血肌酐 （SCr ）、Na+ 等理化指 标 ，以及肌红蛋 白（MYO ）和 D- 二聚体 阳性率 （MYO 阳性 阈值为 107 μg/L ，D- 二聚体 阳性 阈值为 600 μg/L ），并 比较各组指标 的差异 。绘制受试者工作特征 曲线 （ROC ），分析 MYO 和 D- 二聚体对热射病 的早期诊断价值 。 随访所有患者的转归 ，比较 EHS 与 CHS 患者的 28 d 病死率 ，探讨 EHS 患者经积极降温治疗 4 h 后 的体温 （T4 h ） 是否降到 38 ℃以下与 28 d 病死率 的关系。结果 重症 中暑 以男性患者居多 ，特别是 EHS 患者 ，且 EHS 患者 年龄较 CHS 患者更小 ，发病 时间更短 ，各组 间 比较差异有统计学意义 。EHS 组及 CHS 组患者入 院时体温和 HR 均 明显 高 于对 照 组 〔体 温 （℃ ）：4 1.34 ±0.67 、40.39 ±0.58 比 37.80 ±1.39 ，HR （次 /min ）：139.78 ±15.63、 113.08 ±17.70 比 92.00 ±15.89 ，均 P ＜0.05 〕，PLT 均 明显 低 于对 照 组 （×109/L ：164.94 ±73.80 、165.78 ±53.49 比 249.50 ±84.22 ，均 P ＜0.05 ），MYO 和 D- 二聚体 阳性率亦均 明显高于对照组 〔MYO 阳性率 ：100.0% （18/ 18 ）、 100.0% （12/ 12 ）比 50.0% （4/8 ），D- 二 聚体 阳性率 ：77.8% （14/ 18 ）、100.0% （12/ 12 ）比 12.5% （1/8 ），均 P ＜0.05 〕。 ROC 曲线分析显示 ，患者入院时 MYO 和 D- 二聚体 阳性对热射病均有一定诊断价值 ，ROC 曲线下面积（AUC ）分 别为 0.750 、0.87 1，敏感度分别为 50.0%、87.5% ，特异度分别为 100%、86.7%。EHS 组患者 28 d 病死率 明显高于 CHS 组 〔44.4% （8/ 18 ）比 8.3% （1/ 12 ），P ＜0.05 〕；且 EHS 组 中 T4 h ≥38 ℃患者 28 d 病死率 明显高于 T4 h ＜38 ℃者 〔70.0% （7/ 10 ）比 12.5% （1/8 ），P ＜0.05 〕。结论 热射病患者发病早期 PLT 降低 、D- 二聚体增高 ，提示凝血机制 损害表现突出 ；EHS 患者具有起病急、病情重 、病情进展快 、预后差 的特点 ，28 d 病死率较 CHS 患者明显增高 ；