围手术期抗菌药物的合理用药原则.docxVIP

围手术期抗菌药物的合理用药原则 根据手术野有否污染可能，决定是否预防用抗菌药物。 1、具有预防用药指证的手术：由高位因素的的Ⅰ类切口、Ⅱ、Ⅲ类 切口。Ⅰ类切口的高位因素： ①手术范围大、 时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器， 一旦发生感染将造成严重后果者， 如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久 性心脏起博器放置、 人工关节置换等； ④高龄或免疫缺陷者等高危人群。 2、给药方法和疗程：接受清洁手术患者，在术前 0.5-2 小时内给药，或麻醉开始时给药， 使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。 如果手术时间超过 3 小时，或失血大于（ 1500ml），可手术中给予第 2 剂。抗菌药物的有效覆盖事件应包括整个手术过程和手术结束后 4 小时，总的预防用药时间不超 24 小时，个别情况可延长至 48 小时。手术时间较短（ 2 小时）的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁 -污染手术者的手术时预防用药时间亦为 24 小时，必要时延长至 48 小时。污染手术手术科依据患者情况酌量延长。总的预防用药时间不超过 24-72 小时，特殊情况需继续延长用药时间者，应在病程记录上写出充分理由。 3、手术时间 3h 的手术，术中追加抗菌药物的程序为：①应当用 ?- 内酰胺类抗菌药物（头孢曲松除外）预防手术切口或手术部位感染者，