临床综合12(传染病学)【终结版】!预计10分.docVIP

PAGE PAGE 35 传染病学最重点——病毒性肝炎 临床类型 临床表现（临床诊断） 急性肝炎 急性黄疸型肝炎：临床进过的阶段性较为明显，可分为三期。总病程2~4月。黄疸型肝炎血清胆红素17.1ｕmol/L。 1）黄疸前期：本期持续5~7天。为传染性最强的阶段。甲、戊型肝炎起病较急，患者大多有发热伴畏寒；而乙、丙、丁型肝炎起病相对较缓，仅少数有发热。急性感染症状主要为全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝区痛、尿色加深等。此期肝功能改变主要为ALT显著升高。 2）黄疸期：本期持续2~6周。自觉症状好转，发热消退，尿黄加深，巩膜和皮肤出现荒诞，1~3周内黄疸达高峰。部分患者可有梗阻性黄疸表现（一过性粪色变浅、皮肤瘙痒、心动徐缓）。肝大、质软、边缘锐利，有压痛及反跳痛。此时肝功能检查ALT和胆红素升高，尿胆红素阳性。 3）恢复期：本期持续1~2月。症状逐渐消失，黄疸消退，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。 急性无黄疸型肝炎：除无黄疸外，其他临床表现与黄疸型相似。无黄疸型发病率远高于黄疸型。通常起病较缓慢，症状较轻，主要表现为全身乏力，食欲下降，恶心，腹胀，肝区痛，肝大，有轻压痛及叩痛等。恢复较快，病程多在3个月内。 慢性肝炎 慢性肝炎的定义：①病程超过半年； ②原有乙、丙、丁肝史； ③HbsAg携带史； ④发病日期不明确但符合表现；⑤无肝炎病史但符合表现； ⑥仅见于乙丙丁肝炎。 轻度慢性肝炎：①症状体征较轻或缺如；②表现轻微持续或反复；③ALT反复或持续升高。 中度慢性肝炎：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。 重度慢性肝炎：①有明显或持续的肝炎症状及体征，如乏力、纳差、腹胀、尿黄，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大；②有自身抗体升高； ③有肝外器官损害，如溶血性贫血、急性水肿性胰腺炎、荨麻疹、心肌炎、胆道感染以及免疫复合物肾炎等。 ④肝纤维化指标（如HA、LN）升高；⑤肝活检早期肝硬化。 慢肝征象：①肝病面容；②男性乳房发育；③肝掌/蜘蛛痣/毛细血管扩张；④ALT、AST反复或持续升高；⑤A/G倒置；⑥脾肿大；⑦肝肿大，质地中等。 重型肝炎（肝衰竭） 1．急性肝衰竭（爆发型肝炎）： ①多有诱因；②急性黄疸型肝炎起病；③进展迅猛；④病程小于3周；⑤发病2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症状。 2．亚急性肝衰竭（亚急性肝坏死）： ①发病15天~26周内出现肝衰竭症状；②病程达3周或数个月，易转为慢肝或坏死后肝硬化；③一旦出现肝肾综合征，预后极差； ④分为两种类型，首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者，称为脑病型，首先出现腹水及其相关症候（包括胸水）者，称为腹水型； ⑤晚期可有难治性并发症，如脑水肿，低血糖，低胆固醇，低胆碱酯酶。 3．慢加急性肝衰竭：在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿。4．慢性肝衰竭：在肝硬化基础上出现的慢性肝功能失代偿。 淤胆型肝炎 急性淤胆型肝炎：起病类似急性黄疸型肝炎，黄疸持续时间长，症状轻，有肝内梗阻的表现（如皮肤瘙痒），大多数病人可恢复。 慢性淤胆型肝炎：在慢性肝炎或肝硬化基础上发生上述表现者，预后极差。 肝炎肝硬化 临床诊断——多有慢性肝炎病史。（在中国尤以乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎所致肝硬化最为常见。） 有乏力、腹胀、尿少，肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水，白蛋白下降，A/G倒置等肝功能受损和门脉高压表现。 早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。 经典试题1：急性病毒性肝炎的病程一般为： A．2个月 B．2~4个月 C．5个月 D．半年 E．半年 经典试题2：慢性肝炎病程超过： A．2周 B．1个月 C．2个月 D．半年 E．1年 经典试题3-1：对于急性重症肝炎最有诊断意义的临床症状是： 经典试题3-2：急性重症肝炎早期最突出、最有诊断意义的症状是： A．黄疸迅速加深 B．肝脏进行性缩小 C．出现神经精神症状 D．有出血倾向 E．腹水伴肝臭 经典试题4：可转为慢性肝炎并发展为肝硬化和肝癌的病毒性肝炎类型是： A．甲型、乙型、丙型 B．乙型、丙型、丁型 C．丙型、丁型、戊型 D．甲型、丙型、戊型 E．乙型、丁型、戊型 经典试题5-1：在我国，最常见的慢性肝炎是： 经典试题5-2：急性黄疸型肝炎最常见于： 经典试题5-3：淤胆型肝炎最常见于： 经典试题5-4：转为慢性肝炎比例最高的是： 经典试题5-5：近年来输血后肝炎主要由哪种病毒引起： A．甲型肝炎 B．乙型肝炎 C．丙型肝炎 D．丁型肝炎 E．戊