眼底镜检查与荧光素眼底造影在糖尿病视网膜病变中临床研究和意义.docxVIP

眼底镜检查与荧光素眼底造影在糖尿病视网膜病变中临床研究和意义 【摘要】目的比较糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy , DR )眼底镜及荧光血管造影(fundus fluorescence angiography, FFA)检查之表现，评价 FFA 在DR诊断分期和治疗方面的价值。方法根据对135例(270 只眼)糖尿病患者分别进行散瞳眼底镜检查和FFA检查，对 DR进行临床分期及修正，并依据FFA分期指导临床治疗。结 果135例(270只眼)糖尿病患者中，眼底镜下“正常眼底” 48 眼中修正诊断为DRI期者13眼，修正诊断为DRIII期者3 眼，眼底镜检查DRI期者79眼，修正诊断为DRIII期者11 眼，眼底镜检查诊断为DRII期者70眼，修正诊断为DRIII 期者9眼、修正诊断为DRIV期者6眼，眼底镜检查诊断为 DRIII期者50眼，修正诊断为DRIV期者14眼，另有23眼 眼底镜检查与FFA检查相符，未进行修正。结论FFA是早期 诊断DR的较好方法[1],作为DR分期的最佳标准，更准确 对DR进行诊断，分期，指导临床治疗及疗效评估。 【关键词】糖尿病视网膜病变；眼底镜检查和荧光素眼 底造影 doi： 103969/jissnl004-7484 (x) 201309026 文章编号： 1004-7484 (2013) -09-4873-01 随着生活条件的改善，营养摄入的过剩，导致了很多糖 尿病患者的发生。并且每年以百分之五左右的速度增长。糖 尿病还会引发其他病症的发生，例如引发了视网膜病变。这 是导致出现患者病症的主要的原因，糖尿病的严重程度也直 接影响着视网膜的发展的程度，所以我们一定要及时的发现 并且得到最快的治疗。 1资料与方法 11对象经我院内科确诊的II型糖尿病患者135例，270 只眼分别进行眼底镜和FFA检查，男65例，占48%,女71 例，占52%,年龄36-75岁，平均542岁，糖尿病病程从8 个月至25年。 12方法 121出现的所有的病例都要进行严格的检查，并且对出 现的病情进行分期，常规眼科视力、眼压、裂隙灯眼前节检 查、散瞳眼底镜检查，并根据检查结果进行诊断分期，按1985 年中华医学会第三届全国眼科学术会议通过的“糖尿病视 网膜病变分期标准” ：I期，以后极部为中心，出现微血管 瘤和小出血点；II期，出现黄白色硬性渗出及出血斑；III期, 出现白色棉绒斑和出血斑；IV期，眼底出现新生血管或有玻 璃体出血；V期，眼底出现新生血管和纤维增殖；VI期，眼 底出现新生血管和纤维增殖，并发生牵拉性视网膜脱离。其 中前3期属于非增殖性糖尿病视网膜病变，后3期属于增殖 性糖尿病视网膜病变。 122荧光素眼底造影、眼底照相造影前询问并排除过敏 史及心脑病史，充分散瞳后，荧光素钠过敏试验阴性者，20% 荧光素钠3mL做肘前静脉快速注射，用国产APS-B型眼底血 管造影机连续拍照，至静脉期后间断拍照，根据糖尿病视网 膜病变进行分期，制定治疗方案。 2结果 135例（270只眼）眼底镜下未发现糖尿病视网膜病变 的48眼中，FFA检查中13眼表现点状高荧光、毛细血管荧 光渗漏、点片状荧光遮蔽，修正诊断为DRI期，3眼有小面 积毛细血管无灌注区，修正诊断为DRIII期，修正诊断眼占 33%。眼底镜检查诊断为DR I期79眼中，其中11眼除有DR I 期的荧光造影表现外，尚发现数个大小不等毛细血管无灌注 区，修正诊断为DRIII期，修正诊断眼占139%。眼底镜检查 诊断为DRII期70眼中，有9眼有DRIII期荧光造影表现，修 正诊断为DRIII期，另有6眼发现视网膜新生血管，诊断为增 殖型糖尿病视网膜病变DRIV期，修正诊断眼占21%。 眼底镜下诊断为DRIII期50眼中，FFA检查有14眼发现 视网膜新生血管，诊断为增殖型糖尿病视网膜病变DRIV期， 修正诊断眼占28%。另有23眼检眼镜检查发现新生血管、纤 维增殖、及牵拉性视网膜脱离，分别诊断为增殖性糖尿病视 网膜病变IV期、V期、VI期，FFA检查均与之相符。所有纳 入270眼中经眼底荧光血管造影后有56眼行修正诊断，重 新调整糖尿病视网膜病变临床分期，占纳入眼21%；其中行 修正诊断眼全部为眼底镜下正常眼底与非增殖性糖尿病视 网膜病变眼，占247眼中23%。眼底镜检查诊断为正常眼底、 DRI期、DRII期、DRIII期、DRIV期的修正诊断率分别为33%、 139%、21%、28%。经FFA修正诊断后则主要重新纳入DR I期、 DRIII期及DRIV期。处在FFA时期的时候，我们就需要定期做 好检查，一般检查的时间是三个月一次，这样可以帮助控制 血糖，并且及时发现病情，以免病情的恶化。一到二时期时, 针对患者的具体情况就要控制好血糖