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监测血清降钙素原在卒中相关性肺炎治疗 中临床意义 摘要：目的评价血清降钙素原（Procalcitonin, PCT） 检测在指导卒中相关性肺炎治疗中的临床意义。方法收集 卒中相关性肺炎患者，随机分为PCT检测指导治疗组（PCT 组）和常规临床经验指导治疗组（对照组）。PCT组以血清 PCT浓度来指导卒中相关性肺炎治疗，常规治疗组根据患者 临床症状和病情变化决定抗菌药物的使用。比较两组抗生素 治疗天数、抗生素费用、住院天数及住院病死率的差异及抗 生素治疗结束后两组患者炎性指标［白细胞、中性粒细胞、C 反应蛋白（CRP）］和临床肺部感染积分（CPIS）之间的差异。 结果 共收集卒中相关性肺炎患者142例，其中PCT组71例, 对照组71例。两组经治疗后，PCT组患者白细胞、中性粒细 胞、CRP,住院病死率，NIHSS、Barthel指数与常规组差异 无统计学意义（P0.05）,与常规治疗组相比，PCT组抗生素 使用时间，抗生素费用，住院时间明显降低，（P0. 05）,具 有可比性。 参照2010卒中相关性肺炎诊治中国专家共识制定的卒 中相关性肺炎的诊断标准［1］：①临床诊断：发生卒中后胸 部X线片检查结果示：新生或者是进展性肺部浸润性病理改 变，伴2个以上感染症状：？?发热2389； ??咳嗽伴痰、 原有呼吸道疾病症状加重，伴或者不伴胸痛；？?肺实变体 征，伴或者不伴湿?音；？?外周血WBC^10X109/L或 W4X109/L,伴或者是不伴核左移。排除肺结核、非感染性 肺间质病、肺部肿瘤、肺栓塞、肺不张等疾病可能。②病原 学诊断：临床通常使用肺泡灌洗、气管内吸引、保护性毛刷 进行下呼吸道标本的采集，并行细菌定量培养；3种标本分 别采用106、104、103 CFU/ml为阈值。超过阈值浓度生长 的细菌判断为病原菌，低于阈值浓度的为定植或污染菌。 1.2方法所有入选患者在进入研究时均进行血常规、电 解质、肝肾功能、血气分析、PCT、CRP、胸片、痰培养+药 敏和血培养+药敏等检查，记录患者入组时NIHSS评分、急 性生理和慢性健康状况评分II (APACHEII).临床肺部感染 评分(CPIS)、氧和指数(Pa02/Fi02)、白细胞记数(WBC) 和中性粒细胞百分比。PCT组在PCT指导下使用抗生素， PCTWO. 25ug/L时停用抗生素，对照组则根据临床经验用药, 临床诊断卒中相关性肺炎即开始抗生素治疗，CPISW6分停 用抗生素。 1. 3统计学处理 本次研究数据采用SPSS14. 0软件包进 行数据处理，计数资料采用x 2检验，计量资料采用t检验, 检验结果以P0. 05)(见表l)o 2.2两组卒中相关性肺炎患者临床治疗结果对比与对 照组比较，PCT组抗生素使用时间、抗生素费用和住院时间 明显降低，差异有统计学意义(P0.05)。入院第21d与阴性 对照组比较，PCT治疗组NIHSS评分及改善值Barthel评分 及改善值差异无统计学意义(P〈0.05,见表3)。 3讨论 卒中相关性肺炎(stroke-associated pneumonia, SAP) 是指原先无肺部感染的卒中患者疑患感染性肺实质(含肺泡 壁，即广义的肺间质)炎症［1］。SAP亦被称为卒中后肺炎 (post-stroke pneumonia),是指卒中发病时无感染，也不 处于感染潜伏期，而是在卒中发病48h后发生的肺炎［5］。 卒中相关性肺炎更强调肺炎发生的特定群体及卒中并发肺 炎机制上的内在联系，即机体功能障碍，尤其是吞咽功能障 碍引起的口咽分泌物或胃内容物吸入［6］ o SAP是卒中最主要 的的严重并发之一，发生率达5?22%, SAP被认为是卒中 患者转归不良和死亡的最重要原因之一［7］。一旦合并感染, 卒中病情会急剧恶化，住院时间明显延长，医疗费用大幅增 加；同时，感染也是卒中患者死亡的重要危险因素［8］。 因此早期诊断SAP,合理使用抗生素日益引起临床医生的关 注。SAP缺乏早期诊断特异性指标，气管内吸引、肺泡灌洗、 保护性毛刷采集下呼吸道标本，并进行细菌定量培养所获得 的微生物证据，被认为是诊断SAP较可靠的依据，然而上述 侵人性技术并不能被广泛使用。降钙素原(Procalcitonin, PCT)作为一个新的炎症指标，PCT是降钙素的前期体现，正 常人体的PCT浓度小于0. lng/ml,如果发生感染，PCT的浓 度会显著上升，严重时可达12ng/mlo如果发生细菌性感染 时，全身组织细胞均会合成PCT,诱发PCT进行持续性释放, 其半衰期一般在28h,临床上利用这一特性对其进行检测， 故其在临床感染性疾病的应用价值越来越高。据相关文献报 道，PCT在细菌感染早期具有高度的灵敏性及特异性，可用 于细菌和病毒感染性疾病的鉴别，为临床医生