2018考研西医综合：诊断学重要知识点总结(16).docxVIP

　　正常血清总胆红素为17～1711～11。　　胆红素在171～342~1～21，临床不易察觉，称为隐性黄疸，超过342肚。　　21时出现临床可见黄疸。　　引起黄疸的疾病很多，发生机制各异，全面理解胆红素代谢过程对黄疸的鉴别诊断有重要意义。　　【胆红素的正常代谢】正常红细胞的平均寿命约为120天，血循环中衰老的红细胞经单核一巨噬细胞破坏，降解为血红蛋白，血红蛋白在组织蛋白酶的作用下形成血红素和珠蛋白，血红素在催化酶的作用下转变为胆绿素，后者再经还原酶还原为胆红素。　　正常人每日由红细胞破坏生成的血红蛋白约75，生成胆红素4275肛250，占总胆红素的80～85。　　另外171～513肚10～30的胆红素来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质如过氧化氢酶、过氧化物酶及细胞色素氧化酶与肌红蛋白等，这些胆红素称为旁路胆红素，约占总胆红素的15～20。　　上述形成的胆红素称为游离胆红素或非结合胆红素扎1，，与血清清蛋白结合而输送，不溶于水，不能从肾小球滤出，故尿液中不出现非结合胆红素。　　非结合胆红素通过血循环运输至肝后，与清蛋白分离并经间隙被肝细胞所摄取，在肝细胞内和、两种载体蛋白结合，并被运输至肝细胞光面内质网的微粒体部分，经葡萄糖醛酸转移酶的催化作用与葡萄糖醛酸结合，形成胆红素葡萄糖醛酸酯或称结合胆红素，。　　结合胆红素为水溶性，可通过肾小球滤过