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慢性病基础知识课件 培训目标 1掌握高血压脑卒中超 重肥胖糖尿病血脂异常冠心病的定义病因诊断危害发病危险因素防 治策略和处理原则熟悉病程分级型病变临表和流行现况 2熟悉痛 风慢阻肺常见癌症V肝炎结核的定义病因诊断危害发病危险因素防 治策略和处理原则了解病程分级型病变临表和流行现况 方法 自学教材相关章节4课时 面授重点慢病的重点难点4课时 参考资料 1课件 2培训教材第13章第24章 3其他资料 诊断 收缩压2140mmHg舒张压^90mmHg未用药 高血压诊断的变化史 197816095 mmHg 1984 14990 mmHg 1999 14090 mmHg 正常血压 13085 mmHg 理想血压 12080mmHg 2003 高血压 前期 120-13980-89 mmHg 2005 12080mmHg 为正常血压 按临床表现评估 I期血压暂时性t 一般N系统症状 II期血压持续性t症状同上有阳性体征 III期血压持续性t且药效I症状体征同上 高血压危象血压t t各系统症状t f昏 厥心绞等 高血压脑病血压突然t t N系统症状t t 意识I昏迷等 慢性病中最常见心血管疾病中死亡 率最高引起心血管疾病的最重要危险因素 心脑血管疾病的中心环 节健康管理效果确实有效目前民众对高血压健康管理重要性认识 不足 流行特点1患病率高188 16亿多2002年2逐年上升趋势每年 约300万新发病例3北方 南方西部东部东北四南4中年后多年轻 化趋势5脑力劳动 体力劳动6城市农村7常在不被重视的情况 下发展到晚期综合评估评估心血管总危险 危险因素 家族史年龄性别血脂体重血糖及不良乞 活方式等 心血 管病早期标志 血压应激反应f尿蛋白+糖耐量! 心脑 肾损害程度 血压指标 一级二级三级预防级预防 对象一般人群 目的防发生 措施针对危险因素的健康教育 三 级预防 对象病人 目的预防并发症提高生活质量延长寿命 措 施规范化治疗随访健康教育危险分层 管理疾病分级管理患 者自我管理等 如定期定量规范服药监测血压控制 目标 主要目标是血压达标以便最大限度地降低心脑血管病发病率及 死亡率目标血压 高血压患者 14090 mmHg 糖尿病患者 13080 mmHg 高危或很高危患者 13080 mmHg 如能耐受还可进一步降低 在治疗高血压的同时干 预患者检查出来的所有危险因素并适当处理病人同时存在的各种临 床情况高血压的非药物治疗意义有效降低血压 2—10 ininHg减 少抗高血压药物的使用量最大程度地发挥抗高血压药物治疗效果 降低并发其它心血管危险因素非药物治疗手段平均SBP降低值 153亿高血压患者698的不知道自己患有高血压估计人数达107亿 302知道患高血压的人中6没有治疗19的人治疗但没有得到有效控 制 得到有效控制的人只有6大约为900万人 常用降压药的种类 当前用于降压的药物主要有以下五类 利尿药（血容量B受体阻滞 剂心血管的去屮作用/血管紧张素转换酶抑制剂ACEI I血管紧张 素II的合成 血管紧张素II受体拮抗剂ARB !血管紧张性 钙拮抗 剂 抑制血管平滑肌收缩 药物治疗原则小剂量开始多数终身治疗 避免频繁换药合理联合兼顾合并症24小时平稳降压个体化治疗 定义 脑血管病变的总称包括出血 脑出血脑溢血蛛网膜下腔出 血和缺血脑梗塞痉挛［小中风］病因 高血压 脑动脉硬化 其他10危害 致死致残偏瘫失语痴呆 防治 防治原发病 流行 现患600万每年新增150万75丧失劳动力 高危人群1脑动脉硬化 常出现头晕痛手足麻木 视物不清跌倒晕倒者2常见心脑血管病 患者病情加重时3已脑中风未规范治疗两年内80发生严重脑 卒中4家族史加肥胖加不良牛活习惯者预警信号1头晕胀加剧血 压急增神情恍忽2语言不利舌头僵硬3两眼昏花昏黑一时失明眼皮 跳动4上嘴唇抽搐麻木口角不自主流涎5咀嚼发紧6走路不稳7皮 肤麻木 危险因素因 1遗传基因缺陷 2脂代谢紊乱 3多食糖 尿病饮酒屮减肾综肥胖 肾透析肾移植胆道阻塞等 高脂血症 的危害动脉粥样硬化动脉粥样硬化主要A的病变和危害1主A粥 样硬化部位主A腹主A胸主A升主A表现收缩压t脉压增宽可 触及博动性肿块听到 杂音严重者易形成动脉瘤2冠状A粥样 硬化冠心病3颈A及脑A粥样硬化 部位颈内A起始部基底A大脑 中AW订lis环 表现纤维斑块粥样斑块一管腔狭窄-闭塞 ① 供血不足慢性一脑萎缩 记忆力减退痴呆 ②供血中断急速 -脑梗死 ③A瘤破裂一脑出血4肾A粥样硬化 部位肾A开口 主干近侧端叶间A弓形A表现① 肾血管性高血压 ②AS性固 缩肾 ③肾实质萎缩间质增生5四肢A粥样硬化部位下肢A 表现①疼痛间歇性跛行 ②萎缩 ③干性坏疽6 肠系膜A粥样硬化表现肠梗死梗阻诊断稳定型心绞痛 体征 -—心率t血压t心脏杂音第二心音 分裂