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护士长必备的PDCA临床应用（详解） PDCA模式作为一种自上而下的质量管理的工具，是现场质量管理 最常用的科学的工具之一，主要借助头脑风暴法、标杆学习法、鱼骨 图、检查表、流程图、甘特图、排列图、散点图、趋势图等管理工具 和方法收集并展现数据结果，科学的利用数据，探讨潜在的问题，整 理因果关系。 （一）F” 阶段（Find a process to improve） 一发现问题阶段 阶段，查找问题阶段。主要是发现问题，确认问题，根据确 认的问题收集数据及相关资料。 一个组织在运行的过程中会产生各种各样的问题，医院质量管理 是一个系统的工程，包括医疗、医技、护理、行政、后勤的各个领域。 查找问题一般从高风险、高频率、易出错的问题入手，问题的来源大 致可分为：（1）不良事件或近似错误，如一线医疗服务过程中出现的 手术部位错误、给药错误等意外事件，特别是严重的不良事件的不良 事件及高频率发生的不良事件或近似错误；（2）在工作中遇到的问 题，如后勤支持服务过程中的停水、停电等突发事件；（3）相关检 查中发现的问题，如检查部门和科室自查中发现的病历书写问题、护 理操作中的规范问题、院感检查中的感染隐患问题等；（4）根据行 业的要求、患者的需求和标杆的比较等，主动寻求更高的标准和质量 水平，如缩短平均住院日、降低药占比、提高住院患者满意度、以及 用失效模式和效应分析（FMEA）评估的服务中高风险流程等。 0” 阶段(Organize a team that knows the process) ——成立CQI小组 问题的解决往往需要团队的合作，发现的问题可能仅存在于一个 部门，也可能涉及到多个部门，因此需要有一个科室或多个科室的成 员共同参与，寻找解决方案。主要围绕发现的问题，运用质量管理理 论和方法，以改进质量，降低消耗，提高经济效益为冃的。改进小组 (CQI) 一般6、10人组成，由组长、协调员和其他成员组成，特姝情 况下也可邀请患考及家属参加。组长主要把握质量改进的任务，定期 组织沟通协调会议，在改进达到效果后在医院范围内做汇报，将成功 的经验进行分享，形成规范的制度、流程在医院范围内实施，同时与 该质量改进项目相关的委员会保持联系：如发药流程质量改进项冃就 要与药事管理与药物治疗学委员会保持适当的沟通。协调员主要对相 关的人员和事物进行组织协调。其他成员一般由业务的熟悉者或流程 的直接涉及者组成，进行一切参与对问题的改进和落实。 阶段(Clarify the current knowledge of the process) 明确现行流程和规范；查找最新知识和有用的信息 根据发现的不同问题，改进小组可以采用不同的方法予以了解, 如通过设计问卷调查、对服务过程进行观察、个案的追踪和描述等实 地了解与查阅现行的规章制度、操作规程等书面了解相结合。另外， 通过画流程图的形式可以直观的表达现行的工作流程，了解问题发生 在哪些环节、关键点，识别工作流程所涉及的人员、制度、方法、环 境等信息，从而进一步明确问题的改进计划。 流程图是将过程的步骤用图的形式表示出来的一种图示技术，是 程序分析中最基本、最重要的分析技术，它是进行流程图程序分析过 程中最基本的工具。 1、流程图的形成步骤 调研所涉及任务的整个流程； 顺次记录每一个步骤，从笫一个(或最后一个)步骤开始， 并用流向进行连接，重复这个过程，直至流程图绘制完成； 用规定的符号表示流程的各个环节(图6):圆角矩形或椭 圆形表示“开始”与“结束”；矩形表示行动方案、普通工作环节用; 菱形表示问题判断或判定(审核/审批/评审)环节；用平行四边形表 示输入输出；箭头代表工作方向。 图6流程图符号表示含义 2、流应用程图的注意事项 图表上记述的内容必须是直接观察所得； 图表应提供尽可能全而的信息，所有的图表都应具备有关信 息的表头，包括：产品、物料或设备的名称，附上图号或编号； 所记录的流程，应明确说明起点与终点，以及该方法是现行 的还是建议的。 （四）U” 阶段（Understand the causes of process variation） ——问题的根本原因分析 通过使用鱼骨图、排列图、散点图等工具分析数据资料，并通过 分析的结果，反复问一个为什么，把问题逐渐引向深入，最终找出导 致问题发生的作用因素。同时也可以把要改进的流程看作是低效流 程，从改变一个低效流程的角度分析问题（表2）,问题分析的同时 要寻找存在问题与改进目标之间的差距。 表2低效流程的改进措施 低效流程 改进措施 多余的环节 消除 不清晰的环节 明确 步骤错序 重排 没有价值的步骤 最小化 效率不高的材料设备、工作环境或分配 改变 1?鱼骨图 鱼骨图是一种分析资料特性（结果）与可能影响质量 特性的因素（原因）的一种工具