急性胃十二指肠穿孔的手术治疗 附130例报告.docxVIP

急性胃十二指肠穿孔的手术治疗（附130例报告） 常德市第一人民医院普外科湖南常德415000 【摘 要】目的：总结130例急性胃十二指肠穿孔手术治疗经验，探讨最佳的手 术时机和安全有效的手术治疗方案。方法：对穿孔修补和胃大部切除患者进行回 顾性病例分析。结果：采用穿孔修补和胃大部切除130例胃十二指肠穿孔患者, 取得满意的治疗效果，总有效率92.3%。结论：急性胃十二指肠穿孔的手术时机 应以胃肠穿孔24小时内为佳，手术治疗方案可视患者情况采用穿孔修补和胃大 部切除。 【关键词】胃溃疡穿孔；胃癌穿孔；十二指肠穿孔；手术治疗 急性胃十二指肠穿孔是临床外科非常普遍的一种急腹症，包括胃肠溃疡 穿孔和胃癌穿孔等疾病，起病急、病情重、发展快，容易因误诊而影响手术治疗 时机，导致发牛严重并发症而危及牛命。近些年来国内外学者对该病手术治疗的 时机选择和治疗术式均有探讨，但意见不一。一些学者认为，穿孔后手术时间的 长短是影响溃疡病急性穿孔预后的最重要因素之一，穿孔病人越早进行手术，其 疗效和预后效果越好⑴；也有学者认为，穿孔后48小时内病人预后与穿孔时 间的长短无明显关系［2］。国内作者高征礼⑶总结分析了 458例溃疡病急性穿孔 手术治疗患者，发现穿孔至手术时间小于12小时和大于12小时患者的预后差 异显著，大于12小时患者的死亡率、并发症发生率较小于12小时患者明显升 高，存活者住院天数明显延长。国外作者Nemainach提出了溃疡病急性穿孔12小 时内是手术黄金时间的观点［4］。我们通过对国内外相关文献进行了系统检索和 文献复习，发现国内外研究人员在手术时机和治疗术式选择上存在明显的分歧, 不同年龄组病人的处理方式也有不同。现结合我们对2010-2015年收治的130例 胃、十二指肠穿孔患者手术治疗情况进行回顾性分析和总结，试图再次总结和探 寻手术治疗的最佳时机和最优治疗方案，现报告如下。 1临床病例资料 130例胃十二指肠急性穿孔患者中男性76例，女性54例，年龄跨度为 15?80岁，平均年龄52.5岁，均因突发性上腹疼痛、进行性加重入院。体格检查 为全腹压痛,反跳痛及典型板状腹，病程吋间4小吋至1周不等，均经腹部平片、 CT、腹腔穿刺予以确诊。其中胃溃疡急性穿孔40例，胃癌急性穿孔18例，十二 指肠急性穿孔72例。 2结果 130例患者均采取围手术期常规处理后的急诊外科手术治疗，其中单纯 修补100例，胃大部切除30例；急诊手术治愈120例，死亡10例，胃溃疡患者 因高龄和术后多器官衰意竭(MODS)死亡5例，胃癌穿孔患者因胃癌修补后二 次穿孔并发感染性休克死亡3例，十二指肠穿孔患者因十二指肠修补后出现十二 指肠出血而死亡2例。详见表1。130例 3讨论 胃、十二指肠溃疡向深部发展，可穿透胃或十二指肠壁，引起溃疡穿孔， 其发生率约占胃、十二指肠溃疡住院病人的20%?30%。十二指肠溃疡穿孔多见 于40岁以下的青壮年人群；胃溃疡穿孔以50岁以上的中老年人居多，其中发病 年龄最小的可能是新生儿⑸。近些年来溃疡穿孔发病年龄日趋高龄化⑹，可能 的原因是老年人腹壁肌肉萎缩，反应低下。一般情况下约有一半的胃十二指肠穿 孔患者需接受手术治疗［7］。把握最佳手术吋机，运用简单有效的治疗术式是急 性胃十二指肠穿孔治疗成功的关键。我们通过对本院收治130例急性胃十二指肠 穿孔患者的手机时机和手术治疗方案进行冋顾性总结分析，认为穿孔24小吋内 是手术治疗的最佳时机，但考虑到基层医院特别是广大农村地区对于穿孔病人的 诊断不及时，病人穿孔后转诊条件和急救设置不够完备，对于穿孔时间超过24 小时的病人仍应在保守治疗基础上择机行根治性手术，最人限度提高胃十二指肠 急性穿孔病人的生存质量，改善其预后。 3.1手术时机的选择 急性胃、十二指肠穿孔发生原因复杂，因为起病较急、病情严重，非常 容易导致穿孔病人的误诊误治，从而延误手术治疗的吋机。对于急性胃十二指肠 穿孔，比较一致的意见为：手机时机的选择是影响患者救治并改善其预后的重要 因素之一。1996年以来，国内学者就胃十二指肠穿孔的手术吋机问题进行了一 些研究和讨论，但因为用于比较分析的手术吋间段不尽相同，对于急性胃肠穿孔 后多长时间施行外科手术尚无定论。但临床普遍认为，经确诊的胃十二指肠穿孔 应尽早行手术治疗，特别是老年患者，因为该人群就诊一般较迟，病情复杂，危 险性高。此外，也要特别关注新生儿胃穿孔患者，因为这类患者病情凶险，早期 诊断和及时手术治疗，减少并发症的发生，正确处理休克和腹膜炎等合并症都是 降低病死率的关键⑸。 急性胃十二指肠穿孔的时间长短对于手术时机的选择具有重要的参考 价值。1996年，高征礼⑶在国内首先通过比较研究后发现穿孔至手术吋间小于 12小吋和犬于12小I］寸患者的预后差异显著，研究结果提示